儿童免疫性疾病有哪些：分类与识别要点

儿童免疫性疾病有哪些，主要分为原发性免疫缺陷病、继发性免疫缺陷病、自身免疫性疾病、过敏性疾病四大类，原发性免疫缺陷病多在婴幼儿期起病，反复严重感染是典型信号，继发性免疫缺陷病可由感染、药物、营养问题诱发，自身免疫病是免疫系统错误攻击自身组织，过敏属于免疫应答过度，6月龄到青春期是高发区间，单次普通感冒不属于这类疾病，持续反复异常症状才需要到儿童风湿免疫专科就诊评估。

儿童免疫性疾病：原发性免疫缺陷病

原发性免疫缺陷病由先天基因异常造成，出生时免疫功能就存在缺陷，发病时间跨度大，多数患儿在2岁以内显现症状。常见类型包括抗体缺陷病、T细胞缺陷病、联合免疫缺陷、吞噬细胞缺陷、补体缺陷。抗体缺陷患儿更容易反复出现中耳炎、肺炎、鼻窦炎，感染病原体多为细菌；T细胞缺陷患儿对病毒、真菌抵抗力偏弱，容易发生重症疱疹、念珠菌感染；联合免疫缺陷病情偏重，患儿需要严格隔离，避免接触致病菌。这类疾病可以通过淋巴细胞亚群、免疫球蛋白定量等抽血项目初步筛查，国家儿童医学中心2024年发布的儿童原发性免疫缺陷病诊疗共识，把反复深部脓肿、疫苗接种后发生严重感染作为重要预警线索。

警惕这类信号。

儿童免疫性疾病：继发性免疫缺陷病

继发性免疫缺陷病是后天因素损伤免疫细胞或者免疫分子，先天免疫基础正常，诱因去除之后，免疫功能大多可以得到一定程度恢复。长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂，重度营养不良，慢性病毒感染，脾脏切除术后，都可能诱发。患儿表现和原发性缺陷相近，反复呼吸道、消化道感染，但发病前孩子的健康状态正常，没有从小持续生病的历史。控制原发病、调整用药、补足营养是核心干预方向，不需要长期使用免疫替代治疗。

儿童免疫性疾病：儿童自身免疫性疾病

自身免疫性疾病的核心机制是免疫识别紊乱，免疫系统攻击自身正常器官组织，在儿童群体里常见幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、皮肌炎、自身免疫性甲状腺炎。幼年特发性关节炎以持续关节肿痛、晨僵为主要表现；过敏性紫癜好发于学龄期儿童，下肢对称紫红色皮疹，可伴随腹痛、关节痛、肾脏损伤；儿童系统性红斑狼疮相对少见，会出现面部蝶形红斑、持续低热、乏力、尿色异常。这类疾病进展速度差异很大，部分轻症仅需要定期随访，脏器受累明显的患儿需要规范使用免疫调节药物。

儿童免疫性疾病：过敏性免疫相关疾病

过敏性疾病属于免疫应答失衡，IgE介导的速发型过敏是最常见类型，归属于免疫性疾病范畴。儿童高发种类包含特应性皮炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘、食物过敏、荨麻疹。食物过敏多在婴儿期发病，牛奶、鸡蛋是最常见致敏原；哮喘以反复喘息、夜间咳嗽、运动后胸闷为典型特征。过敏患儿不一定体质虚弱，不少孩子平时很少发生细菌感染，和免疫缺陷病的表现存在明显区别，过敏原检测可以辅助判断致敏物质，但检测结果不能单独作为确诊依据。

单次发烧、偶尔咳嗽不能判定为免疫性疾病。判断的核心标尺是一年里反复出现6次以上细菌性鼻窦炎，2次及以上肺炎，或者发生过败血症、深部脓肿，这类情况才具备进一步筛查的价值。很多家长容易把孩子爱感冒等同于免疫力差，普通上呼吸道感染大多是病毒引起，健康儿童每年6到8次感冒属于正常波动范围，不属于免疫疾病。

免疫筛查不能随意做。没有持续异常症状的健康儿童，不需要常规抽血查免疫球蛋白、淋巴细胞。过度筛查容易出现指标轻度波动，带来不必要的焦虑和过度干预。只有满足预警标准，由专科医生评估后再安排检查，结果的参考意义更强。

免疫性疾病患儿接种疫苗需要分层安排。缺陷严重、正在使用大剂量免疫抑制剂的孩子，不能接种减毒活疫苗，灭活疫苗可以在医生评估后择期接种；轻症过敏患儿，避开明确致敏疫苗组分后，大多可以正常完成计划免疫。