治疗心肌缺血的药有哪些：分四类选用

治疗心肌缺血的药有哪些，主要分为硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、抗血小板药四大类，硝酸酯类多用于突发胸闷胸痛时快速扩张冠脉缓解缺血，β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂侧重长期控制心率、降低心肌耗氧，抗血小板药用来预防血栓堵塞血管；硝酸酯类适合心绞痛发作时临时使用，血压低于90/60mmHg、严重青光眼人群不能使用，β受体阻滞剂适合静息心率偏快、频繁劳力性心绞痛的人群，二度及以上房室传导阻滞者不适合自行服用，所有药物都需要心内科医生评估冠脉情况、血压心率、基础病后开具处方，不可自行买药长期服用、调整剂量。

硝酸酯类药物

这类药物通过扩张冠状动脉、扩张静脉减少回心血量，减轻心脏负荷，快速改善心肌供血不足，是心绞痛急性发作时常用的药物。短效制剂起效快，舌下含服几分钟就能起效，适合突发胸痛、胸闷的急救场景；长效制剂作用时间更长，用来减少心绞痛发作频次，多用于稳定期预防缺血发作。你使用短效硝酸酯类药物时，含服后保持静坐或者平躺，避免体位性低血压引发头晕摔倒，连续使用长效制剂一段时间后，部分人群会出现药物耐受，需要医生调整给药方案，不能自行加量。

β受体阻滞剂

这类药物可以减慢心率、降低心肌收缩力，减少心脏消耗氧气，从根源降低心肌缺血发作概率，多用于稳定型冠心病伴随心肌缺血的长期维持治疗，也能辅助控制高血压。用药期间需要监测静息心率，多数人群目标静息心率维持在55至60次每分钟，心率过低会加重乏力、头晕症状。存在支气管哮喘、严重心动过缓的人群，不适合选用这类药物，停药时要逐步减量，短时间内突然停药容易诱发心绞痛加重。

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂可以扩张冠脉血管，同时放松血管平滑肌，降低外周血压，适合冠脉痉挛引起的变异性心绞痛，也可用于合并高血压的心肌缺血人群。它和β受体阻滞剂作用机制不一样，部分患者单一用药控制效果不佳时，医生会评估后联合使用。这类药物常见的反应有下肢轻微水肿、面部潮热，一般在持续用药一段时间后会慢慢减轻，出现明显水肿伴随气短时，要及时复诊告知医生。

抗血小板药物

抗血小板药物不会直接扩张血管、立刻缓解胸痛，作用是抑制血小板聚集，减少冠脉内血栓形成，避免血管进一步闭塞、缺血加重，属于心肌缺血基础长期用药，多数确诊冠心病的人群需要长期规范服用。服药期间留意牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等出血信号，出现异常出血要及时就医，有活动性消化道溃疡、出血病史的人群，医生会权衡缺血和出血风险后再决定是否使用。

他汀类调脂药也是心肌缺血人群的常用配套药物，它的作用是稳定冠脉斑块，降低斑块破裂形成血栓的概率，不属于直接改善供血的药物，却能减少心肌缺血急性加重的风险。用药后需要定期复查血脂、肝功能和肌酸激酶，用来判断耐受情况，低密度脂蛋白胆固醇的控制目标，由心内科医生根据缺血危险分层确定。

不要自行搭配多种药物。

部分心肌缺血是贫血、甲亢、主动脉瓣狭窄等其他疾病继发造成的，这种情况优先治疗原发疾病，单纯服用改善冠脉缺血的药物效果有限，盲目长期用药还会掩盖真实病情。比如重度贫血引发的心肌供氧不足，首要方案是纠正贫血，而不是持续服用硝酸酯类药物，这类继发缺血的患者，要先完善检查明确缺血根源，再确定治疗方案。

出现持续胸痛超过15分钟、伴随大汗、濒死感，属于急性心肌梗死高危信号，立刻拨打急救电话，不要反复含服药物等待缓解。

国家卫健委《冠心病合理用药指南（第3版）》对上述几类药物的适应症、联用方案、监测指标给出了规范参考，所有用药方案必须匹配你的冠脉造影结果、血压心率、合并疾病综合判断，不存在通用的固定药方。