什么叫化疗为什么要化疗：看懂治疗逻辑

什么叫化疗为什么要化疗，化疗是化学药物治疗的简称，通过静脉输注、口服、腔内给药等方式使用细胞毒性药物干扰癌细胞分裂增殖，它主要用于恶性肿瘤，部分增殖快的非肿瘤疾病也会选用；化疗目标分为根治、缩小病灶降期、术后清除微小残留、控制转移病灶缓解症状四类，不适合严重肝肾功能衰竭、中性粒细胞严重缺乏、活动性重症感染且无法控制的人群，化疗药物在杀伤癌细胞的同时，也会损伤体内增殖快的正常细胞，会带来骨髓抑制、消化道反应、脱发等不良反应，多数不良反应在治疗间歇期能够逐步恢复，是否选择化疗，需要结合肿瘤分型、分期、基因检测结果、体能评分综合判断，不能单靠确诊肿瘤就直接启动。

什么叫化疗

化疗使用的细胞毒性药物，会作用于细胞分裂周期里的不同环节，阻止DNA复制或者细胞分裂，快速分裂的细胞更容易被药物攻击。癌细胞的特点是不受调控地持续分裂，所以会成为药物的主要打击对象。给药途径有多种，静脉化疗是临床最常用的方式，药物进入血液循环后可以到达全身各处，口服化疗药使用门槛更低，居家也可以按方案服用，胸腔、腹腔灌注化疗多用于局限在体腔内的病灶。

化疗不是单一固定方案。

临床会根据肿瘤类型搭配两种及以上药物组成联合方案，相比单药化疗，联合方案对肿瘤的抑制效果通常更好，不良反应类型也会随之变化。化疗会按周期执行，一个周期包含给药时间和休息间隔，休息期用来给骨髓、消化道黏膜这类受损正常细胞留出修复时间，周期长度由选用的药物组合决定，常见为21天或者28天。化疗和放疗、靶向治疗属于不同治疗手段，放疗依靠射线局部杀伤，靶向药针对特定基因突变，化疗没有专属靶点，属于全身性治疗。

为什么要化疗

根治性化疗面向对化疗敏感度较高的肿瘤，这类肿瘤在早期没有远处转移时，单用化疗就有机会清除体内全部癌细胞，实现长期无病生存，常见的有部分淋巴瘤、生殖细胞肿瘤。新辅助化疗在手术或者放疗之前开展，目的是缩小原发肿瘤体积，把原本无法切除的病灶转化为可切除状态，同时降低肿瘤分期，减少后续手术的切除范围。辅助化疗安排在根治手术之后，手术只能切掉肉眼可见的肿瘤团块，血液和淋巴里可能存在显微镜下看不到的微小转移灶，辅助化疗用来清除这类残留病灶，降低后续复发转移概率。

姑息化疗用于已经出现广泛转移、没有根治机会的晚期肿瘤，它很难彻底清除肿瘤，主要作用是减慢肿瘤生长速度，减轻肿瘤压迫带来的疼痛、梗阻、出血等症状，延长生存时间，改善日常生存质量。部分非恶性疾病也会用到化疗类药物，比如部分自身免疫病，依靠药物抑制过度增殖的免疫细胞，这类场景的用药剂量、方案和肿瘤化疗差别很大，评估标准也不一样。

体能状态评分是化疗启动的重要门槛，临床上常用ECOG体能评分，评分0分代表可以正常活动，评分2分及以下大多可以耐受标准化疗，评分3分、4分的患者自主活动能力很差，接受化疗之后不良反应的发生风险会明显升高，医生一般会更换减量方案或者放弃化疗。

化疗不良反应的轻重，和药物种类、给药剂量、个人体质相关，骨髓抑制表现为白细胞、血小板下降，会提升感染、出血风险，恶心呕吐、食欲下降属于消化道反应，大多可以用止吐药物提前预防。脱发只是毛囊细胞暂时受损，多数人在化疗结束后头发能够重新生长。部分药物会带来神经毒性、心脏毒性、肝肾损伤，每次化疗前都需要复查血常规、肝肾功能，指标不达标时会推迟给药或者下调剂量。

这个治疗的适用边界是，肿瘤患者如果同时合并无法控制的败血症、重度肝衰竭，或是基线血常规指标远低于安全阈值，不能启动化疗，强行用药会诱发严重感染、大出血等危及生命的情况。部分惰性肿瘤进展速度很慢，患者高龄且没有不适症状，也可以选择定期观察，不立刻开展化疗。

化疗无法精准区分癌细胞和正常增殖细胞，这是它不良反应产生的根本原因，也是它和靶向治疗最大的区别。选择化疗方案前，你可以向主治医生确认方案的预期获益、不良反应防控手段、预计周期总数，以及是否存在其他替代治疗选项，所有化疗方案都需要肿瘤科医生评估后开具，不能自行购买药物服用。