冠状动脉狭窄吃什么药：四类基础药

冠状动脉狭窄吃什么药，常规分为抗血小板药、他汀类调脂药、硝酸酯类扩血管药、β受体阻滞剂四大类，狭窄程度低于50%且没有频繁胸痛、心梗病史的人群，大多以抗血小板联合他汀长期服用为主；狭窄在50%到70%之间、活动后胸闷明显的人群，会按需叠加硝酸酯类或β受体阻滞剂；狭窄超过70%且药物控制效果有限的人群，单纯用药不足以稳定病情，需要心内科评估介入方案，所有药物都要由医生结合血压、心率、出血风险、肝肾功能开具处方，你不能自行购买、调整剂量或者停药。

冠状动脉狭窄的抗血小板药物

抗血小板药物用来减少血小板聚集，降低血管内血栓形成的概率，是冠状动脉狭窄长期用药里很核心的一类。阿司匹林是使用比较广泛的基础选择，适合多数稳定型冠脉狭窄人群，服药期间需要留意牙龈出血、黑便、皮肤瘀斑这类出血表现。氯吡格雷、替格瑞洛多用于支架术后或者急性冠脉综合征阶段，常和阿司匹林短期联用，双联抗血小板的时长需要严格遵从医嘱，替格瑞洛更容易出现气短、鼻出血的反应。存在活动性胃溃疡、近期脑出血病史的人群，不适合启动这类药物。

冠状动脉狭窄的他汀类调脂药物

他汀类药物不只是降低血脂，还可以稳定血管内壁的粥样斑块，减少斑块破裂诱发急性心肌缺血的可能性，冠状动脉狭窄患者大多需要长期服用。阿托伐他汀、瑞舒伐他汀属于常用品种，用药目标重点看低密度脂蛋白胆固醇数值，稳定冠心病人群一般需要把该指标控制在1.8mmol/L以下。服药后间隔一段时间要复查肝功能和肌酸激酶，少数人会出现肌肉酸胀、转氨酶升高的情况，出现持续肌肉疼痛时要及时告知接诊医生。

冠状动脉狭窄改善缺血症状的药物

硝酸酯类药物可以扩张冠脉血管，快速缓解心肌缺血带来的胸闷胸痛，硝酸甘油作为急救用药，在突发胸痛时舌下含服起效较快，连续使用容易产生耐受，不适合不间断长期服用。单硝酸异山梨酯多用于日常预防胸闷发作，服药时保留一段空白期，能够减轻耐受问题。β受体阻滞剂比如美托洛尔，可以减慢心率、降低心肌耗氧量，适合心率偏快、活动后胸痛的患者，服药期间需要监测静息心率，静息心率不宜低于55次每分钟，存在严重房室传导阻滞、哮喘急性发作的人群不适合使用。

合并高血压、糖尿病的冠状动脉狭窄患者，还要同步使用降压、降糖药物，血压尽量维持在130/80mmHg以内，糖化血红蛋白控制在7%左右，血糖血压持续超标会加快斑块进展，单纯依靠冠脉相关药物很难控制病情发展。普利类或者沙坦类药物，在合并心室功能下降、糖尿病肾病的冠心病患者中，医生常会搭配使用，帮助保护血管和心脏功能。

中成药只能作为辅助，不能替代前面四类核心西药。

服药期间饮酒，会升高他汀的肝脏负担，也会放大硝酸酯类药物的降压效果，诱发头晕、晕厥。

这个用药方案的适用边界是，只针对粥样硬化造成的冠状动脉狭窄，冠脉痉挛、血管炎、先天冠脉畸形引发的狭窄，用药方案和这套体系存在明显区别，不能照搬这套药物搭配。中华医学会心血管病学分会2023版《中国冠状动脉粥样硬化性心脏病诊疗指南》，对上述药物的选用指征、目标控制值给出了对应的临床推荐。

你拿到处方之后，固定时间服药，不要凭自我感觉自行减药，斑块的稳定是长期持续的过程，短暂没有胸闷症状，不代表血管狭窄已经好转。