大便出血要做哪些检查：分阶梯逐项排查
大便出血要做哪些检查，优先按肛周初查、肠道内镜、实验室化验、影像定位四步开展，先做肛门指诊、肛门镜排查痔疮肛裂，再做大便常规+隐血试验做无创初筛；鲜血便只做结肠镜即可，黑便或暗红色血便需要追加胃镜；初次内镜找不到出血点，再选择CT血管造影或者胶囊内镜，严格遵循《下消化道出血诊治指南(2020)》分级检查原则；仅单纯便后滴血、没有黏液与排便习惯改变的年轻痔疮患者，可暂时只做肛周两项检查，无需直接做全肠镜。
大便出血的基础实验室检查
你就诊后最先完成抽血与粪便化验，用来判断失血程度与基础病因。血常规可以查看血红蛋白数值，判断有没有贫血；粪便常规搭配免疫法粪便隐血试验，能检出肉眼看不见的微量出血，是首选无创筛查项目；凝血功能、肝肾功能用来排除凝血异常引发的肠道出血。
隐血试验阳性不等于一定长肿瘤，吃红肉、动物血也会出现假阳性，检查前3天保持清淡素食，结果会更加可靠。
大便出血的内镜核心检查项目
| 检查项目 | 适用症状 | 优势 | 局限 |
|---|---|---|---|
| 肛门指诊+肛门镜 | 便后鲜血、滴血、手纸带血 | 无准备、无痛苦，当场排查痔疮、肛裂、低位直肠肿物 | 只能看到距离肛门5厘米以内的区域，看不到结肠上段 |
| 乙状结肠镜 | 血便带黏液、反复直肠坠胀 | 不用完整清肠，可观察直肠与下段结肠 | 无法覆盖全部结肠，容易漏掉上段病灶 |
| 全结肠镜 | 暗红血便、脓血便、排便变细、体重下降 | 可以查看全部大肠，同时取组织活检，是下消化道出血的主流确诊手段 | 需要提前做好肠道清洁准备，少数人会有腹胀不适感 |
| 胃镜 | 黑便、柏油样便，伴随胃痛反酸 | 排查胃、十二指肠溃疡出血 | 无法观察小肠与结肠 |
| 胶囊内镜 | 上下胃肠镜均未找到出血点，怀疑小肠出血 | 全程无创，完整观察小肠黏膜 | 不能取活检，肠道狭窄人群不适合做 |
按照中华医学会消化内镜学分会给出的诊疗方案，只要便血超过一周、年龄大于50岁、直系亲属有肠癌病史，就算初步查出痔疮，也必须完成全结肠镜检查，避免漏掉合并息肉与肿瘤的情况。
大便出血的影像定位检查
在内镜检查依然无法找到出血病灶时，再选用影像学检查。CT血管造影也就是CTA，适合正在活动性出血的人群，能快速锁定出血位置；数字减影血管造影DSA，可在定位出血点的同时开展栓塞止血治疗，但仅适合出血速度较快的患者，出血变慢时检出率会明显下降。
普通腹部CT只能观察肠道外层结构，很难看清黏膜表面微小破溃，一般不作为便血的首选检查。
不同便血颜色对应的检查精简方案
鲜红色滴血，只在排便末尾出现，优先做肛门指诊+肛门镜+粪便隐血，检查发现痔疮后，若无其他异常可暂时不做肠镜。
暗红色血便、血和大便混在一起，直接预约全结肠镜，同时搭配粪便隐血试验。
黑色糊状大便，先做胃镜排查上消化道出血，胃镜无异常再继续做结肠镜。
反复多次检查依然找不到出血来源，再安排胶囊内镜排查小肠病变。
检查顺序的硬性边界条件
如果肛门剧烈疼痛、肛门狭窄无法完成肛门镜，不要强行操作，直接跳过肛周检查，完善结肠镜。
正在大量呕血、血压不稳定的急性大出血患者，先做CT血管造影快速定位，不要先做肠镜，防止延误急救时机。
