肾小球过滤率低怎么办：控因、调饮食、定期复查

肾小球过滤率低怎么办，优先完善肾功能、尿常规、肾脏B超以及尿微量白蛋白检查明确原发疾病，糖尿病肾病、高血压肾损害是占比最高的诱因，确诊后要把血压稳定在130/80mmHg以内、糖化血红蛋白控制在7%左右，饮食上执行优质低蛋白方案，每天蛋白质总量按0.6至0.8g每公斤体重计算，搭配复方α-酮酸制剂，同时规避肾毒性药物，每1到3个月复查估算肾小球滤过率，该方案不适用于急性肾损伤、需要透析的终末期肾病人群，这类人群要直接到肾内科住院干预，不能自行居家调理。

肾小球过滤率低的病因区分

估算肾小球滤过率，简称eGFR，是用来评估肾脏滤过排毒能力的指标，数值下降分为急性下降和慢性下降两种。急性下降多由脱水、感染、造影剂、部分止痛药引发，及时去除诱因后，肾功能有较大概率部分回升；慢性下降多见于长期高血压、糖尿病、慢性肾炎，肾脏已经出现纤维化改变，治疗重心转向延缓下降速度，很难把指标完全恢复到正常区间。

急性肾损伤的判断标准来自改善全球肾脏病预后组织KDIGO发布的肾脏病临床指南，48小时内血肌酐升高≥26.5μmol/L，或是7天内肌酐较基线升高1.5倍，就属于急性范畴，这类情况不要居家观察。

肾小球过滤率低的饮食实操方案

优质低蛋白里的优质蛋白，指鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾，植物蛋白优先保留大豆蛋白，减少普通米面里多余植物蛋白摄入，主食可以替换成低蛋白大米、低蛋白面条。每天盐摄入量控制在3g到5g，咸菜、腌制品、加工肉全部停掉，高钾水果如橙子、香蕉、猕猴桃，在eGFR低于45的时候要减少摄入，避免高钾血症。

饮水量跟随尿量调整，尿量正常时不用刻意控水，出现下肢水肿、尿量明显变少，就要限制液体摄入，汤水、粥、水果里的水分都计入全天总量。

肾小球过滤率低的用药禁忌与规范

不要自行服用布洛芬、双氯芬酸钠这类非甾体解热镇痛药，还有不明成分偏方、保健类补肾粉剂，这类物质会持续损伤肾小管，进一步压低滤过率。高血压患者常用的沙坦、普利类药物，能够降低尿蛋白、保护肾脏，但服药初期需要监测肌酐和血钾，肌酐短期小幅上升属于常见反应，涨幅超过30%需要医生评估停药。

定期随访不能省略。

eGFR大于60，每半年复查一次肾功能、尿蛋白；eGFR在30到60之间，每三个月复查；eGFR低于30，缩短到每月复诊，同步监测钙磷、甲状旁腺激素，预防肾性骨病。复查时固定采血时间，空腹状态抽血，减少结果波动带来的误判。

合并高血脂、高尿酸的人群，也要同步管控指标，高尿酸持续超标会形成尿酸盐结晶沉积在肾间质，加速肾小球硬化，血尿酸一般建议控制在360μmol/L以下，已经有痛风的人群目标值下调到300μmol/L。

感染会快速加重肾脏负担，感冒、肺炎、尿路感染出现后，尽快就医，优先选择肾内科医生认可的抗感染药物，不要自行购买抗生素。体重管理保持平稳，快速减重会造成肌肉分解，肌酐假性升高，干扰对肾小球滤过率的判断。