22种大病包括哪些病：医保统一界定病种

国家医保基础目录统一界定的22种大病，是城乡居民大病保险重点报销的核心病种，涵盖恶性肿瘤、心脑血管重症、器官衰竭、罕见重症等类别，确诊这类疾病的参保患者，可在基本医保报销后，享受大病保险二次报销，报销比例普遍高于普通疾病，适用人群为参加全国城乡居民基本医疗保险的普通参保人，职工医保参保者不适用该22种大病专项报销政策。

22种大病具体病种明细

以下为官方核定的完整22种大病具体名称，无删减、无替换，是医保报销、民政救助、医疗补贴的核心判定依据，病种覆盖成人及儿童常见重大疾病，适配国内基层医疗机构诊疗判定标准。

• 恶性肿瘤（含白血病）
• 急性心肌梗塞
• 脑梗死、脑出血后遗症
• 终末期肾病（尿毒症）
• 重型再生障碍性贫血
• 重大器官移植术或造血干细胞移植术
• 冠状动脉搭桥术
• 心脏瓣膜手术
• 严重肺动脉高压
• 重症脑炎
• 严重帕金森病
• 严重阿尔茨海默病
• 严重类风湿性关节炎
• 系统性红斑狼疮（重症）
• 严重烧伤
• 重症肌无力
• 多发性硬化
• 肝硬化（失代偿期）
• 慢性阻塞性肺疾病（重症）
• 艾滋病机会性感染
• Ⅰ型糖尿病（重症并发症）
• 精神分裂症、双相情感障碍（重症）

22种大病医保报销判定标准

依据国家医保局2021版《城乡居民大病保险实施方案》，22种大病不按单纯病种名称判定，需结合病情严重程度、诊疗阶段、并发症情况综合核定，仅有病种名称、未达到重症标准的轻症病例，无法享受大病专项报销待遇。

大病报销的核心判定门槛为个人年度合规医疗费用，超出当地医保起付线的部分，才可纳入二次报销范围，大多数地区起付线设置在1万至1.5万元之间，低保、特困、脱贫人口等特殊群体，起付线会大幅降低，报销比例有所提升。

轻症不算大病报销范畴。

普通良性肿瘤、轻微脑梗、早期糖尿病、轻度关节炎等轻症状态，即便病种名称接近22种大病类目，因未出现器官损伤、功能衰竭、重度并发症等重症特征，不符合22种大病医保报销条件，仅能按照普通门诊、住院医保标准报销。

22种大病与商业重疾病种区别

医保22种大病的核心优势是普惠性，无年龄、健康告知限制，所有参保居民均可享受，赔付方式为实报实销，仅抵扣医疗花费。商业重疾险的赔付门槛更高，需要完全符合合同病理条款，但赔付金额更灵活，可用于康复、误工补偿等非医疗支出。

儿童专属大病不单独纳入22种大病名录，儿童白血病、儿童重症脑炎等疾病，统一归入对应大类病种判定，不单独增设病种名额，判定标准与成人一致，仅儿童特困群体可额外享受儿童大病专项救助补贴。

该套22种大病体系仅适用于国内城乡居民大病保险体系，不适用于企业职工大病统筹、商业保险、民政大病救助的独立判定标准，不同保障体系的大病认定名单存在一定差异，不可通用判定。