查肝炎做什么检查项目：分三档选

查肝炎做什么检查项目，按初筛、确诊、纤维化评估三个层级走，大多数人先做肝功能加乙肝两对半加B超这三项组合，费用在300到500元之间，当天或次日出结果。如果你有乏力、食欲下降、尿色加深超过一周，或者入职、备孕、术前体检被要求排查肝炎，直接挂消化内科或感染科，跟医生说"排查病毒性肝炎"即可，不用自己开单。根据中华医学会肝病学分会联合感染病学分会发布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，成人常规筛查至少包括血清ALT、AST和乙肝表面抗原三项，高风险人群需加做丙肝抗体和HBVDNA定量。

查肝炎的血液筛查项目

肝功能抽血查ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、GGT这几项。ALT全称丙氨酸氨基转移酶，肝细胞受损时最先升高，正常值男性不超过40U/L、女性不超过35U/L；AST升高幅度超过ALT时要警惕酒精性或药物性肝损伤。胆红素升高说明肝脏处理黄疸的能力下降，尿色像浓茶、眼白发黄就是这个原因。抽血需要空腹8到12小时，前一天别喝酒、别吃油腻夜宵，否则GGT和甘油三酯会假性升高。

乙肝两对半查表面抗原、表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体五项。表面抗原阳性说明正在感染乙肝，表面抗体阳性说明有保护性免疫力，其余三项阳性的组合代表不同感染阶段。丙肝不查两对半，查的是丙肝抗体，初筛阳性后需要加做HCVRNA核酸定量确认，因为抗体阳性可能是既往感染已自愈，也可能是现症感染。HBVDNA定量判断乙肝病毒复制活跃程度，高于2000IU/mL提示需要考虑抗病毒治疗，这项只在表面抗原阳性时才加做，费用约200到300元。

凝血功能、血常规和甲胎蛋白作为补充项。慢性肝炎进展到肝硬化时凝血酶原时间会延长、血小板会下降。甲胎蛋白是肝癌筛查指标，慢性乙肝或丙肝患者每6个月查一次，联合B超一起做，超过20ng/mL需要进一步排查。这几项不是初筛必做项，医生根据年龄、病史和初筛结果决定是否加开。

查肝炎的影像学与纤维化评估

肝脏B超看肝脏大小、回声均匀度、有没有结节、脾脏是否肿大、门静脉宽度。急性肝炎时B超可能完全正常，它主要用于发现慢性化改变和占位性病变。肝脏瞬时弹性成像通过剪切波速度判断肝纤维化程度，结果用KPa表示，大于7.3KPa提示显著纤维化，大于11KPa提示早期肝硬化，全程5到10分钟，但肥胖、肋间狭窄、腹水患者结果可能偏差。

没有症状不等于肝脏没炎症。

该方案的适用边界是：两对半全阴且肝功能正常的健康人，不需要每半年重复查肝炎病毒学指标；但如果有家人或性伴侣是乙肝表面抗原阳性、从事血液透析或经常接触血液的职业、近6个月有纹身或拔牙史，即使没有症状也建议每年查一次表面抗原和丙肝抗体。自身免疫性肝炎、药物性肝损伤、代谢相关脂肪性肝病不在病毒性肝炎筛查套餐覆盖范围内，需要医生根据用药史、饮酒史和自身抗体谱单独排查。

费用方面，肝功能基础四项约50到80元，乙肝两对半约100到150元，丙肝抗体约60到100元，肝脏B超约80到120元，弹性成像约150到200元，全下来500到800元能完成一套较完整的排查。不同等级医院价格差异在20%以内，社区卫生服务中心做肝功能和两对半更便宜，但弹性成像和DNA定量通常要去三级医院。报告出来后不要只看箭头，ALT升高一倍以上才提示明显炎症，单次轻度升高可能跟熬夜、感冒、近期服药有关，需要2到4周后复查确认。

拿到报告先看表面抗原是不是阳性，阳性就去感染科或肝病专科挂号，阴性且肝功能正常就基本排除了病毒性肝炎现症感染。