胃部微创小手术有哪些：分病种对照选择

胃部微创小手术有哪些，主流分为内镜下微创手术、腹腔镜胃部微创手术两大类，内镜类适合病灶局限在胃黏膜层、没有深层浸润，无淋巴结转移风险的人群，包含内镜黏膜切除术、内镜黏膜下剥离术、内镜下止血术、内镜下胃息肉切除术；腹腔镜类适合病灶更深、需要部分胃切除或胃壁修补，身体基础条件能够耐受全麻的人群，包含腹腔镜胃楔形切除术、腹腔镜胃穿孔修补术、腹腔镜胃底折叠术，内镜手术体表无切口，腹腔镜手术只有数个0.5至1厘米穿刺孔，两者都相比开放手术创伤更小、术后恢复更快，存在严重心肺功能衰竭、凝血功能重度异常、广泛腹腔粘连的患者，一般不建议优先选择这类微创术式。

胃部微创小手术之内镜术式

内镜黏膜切除术，简称EMR，主要用来处理直径小于2厘米的胃扁平息肉、低级别上皮内瘤变病灶，操作时通过胃镜向病灶下方注射液体抬举病变组织，再用圈套器完整切除，多数患者术后24小时内禁食，观察无出血穿孔迹象就可以逐步恢复流质饮食，单次手术时长大多在30分钟以内。

内镜黏膜下剥离术，简称ESD，针对直径大于2厘米、怀疑早期胃癌或者高级别上皮内瘤变的病灶，它可以沿着黏膜下层把大范围病变完整剥离，获取整块标本方便病理评估，相比EMR切除范围更大，穿孔、迟发性出血的发生概率会小幅上升，术后需要住院观察3到5天。

内镜下胃息肉切除术，覆盖圈套切除、氩气烧灼、钳除多种方式，小息肉直接用活检钳夹除，稍大息肉使用圈套器电切，氩气烧灼多用于微小扁平息肉，适合体检发现的良性胃息肉，操作完成后短时间内就能下床，多数不需要长时间住院。

内镜下止血术，属于急诊胃部微创小手术，针对胃糜烂出血、溃疡出血、血管破裂出血，手段包含钛夹夹闭、注射硬化剂、热凝止血，不切除胃组织，目标是快速控制活动性出血，适合生命体征尚且平稳、没有失血性休克的消化道出血患者。

胃部微创小手术之腹腔镜术式

腹腔镜胃底折叠术，是在胃食管交界位置，把胃底包裹食管下段缝合，用来减少胃酸反流，药物长期控制效果不好、不愿意长期吃抑酸药的反流患者可以评估，术后一段时间需要控制进食量，少食多餐，避免快速进食。

腹腔镜胃穿孔修补术，多用于良性胃溃疡突发穿孔，发病时间在12小时以内、腹腔感染不算严重的病例，只缝合破损的胃壁，不做胃大部切除，感染较重、腹腔大量脓苔的患者，部分医生会优先选择开放手术。

腹腔镜胃楔形切除术，多用于胃间质瘤，这类肿瘤多长在胃壁固有肌层，没有大范围浸润，沿着病灶边缘把一小块胃壁切掉再缝合，能够保留绝大部分胃容量，术后消化功能受影响幅度相对有限。

所有胃部微创小手术都需要术前完善胃镜、腹部CT、凝血功能检查，用来判断病灶深度、有没有转移和腹腔粘连情况。

病灶已经出现远处转移、肿瘤侵犯周围重要血管，微创方案一般不再优先选用。