看病报销需要哪些资料:分场景清单

看病报销需要哪些资料,联网直接结算仅携带社保卡、医保电子凭证或身份证即可,只有个人全额垫付后到医保经办窗口申请零星报销,才需要准备全套纸质资料;普通门诊、住院、慢特病、异地就医、意外伤害对应的资料不一样,依据国家医保局、财政部《关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》,定点医院联网结算无需提交票据,未联网垫付才收集票据清单,异地未备案会降低报销比例,意外伤害存在第三方责任的费用,医保一般不予报销。

看病报销需要哪些资料:门诊场景

普通门诊、急诊门诊、门诊慢特病,垫付后申请报销,基础资料包含参保人身份证、社保卡或者医保电子凭证,医院开具的医疗收费票据原件,加盖医院公章的门急诊费用明细清单。普通门诊额外准备处方底联;急诊门诊增加急诊病历、急诊诊断证明;高血压、糖尿病这类门诊慢特病,还要提供慢特病认定表,部分地区要求配套病历复印件。电子医疗收费票据直接打印纸质版提交即可,多数地区认可,不需要必须提供纸质原版发票。

代办报销,你需要额外带上代办人的身份证原件。

看病报销需要哪些资料:住院场景

住院垫付报销的基础资料包含参保人身份证件、社保卡或医保电子凭证,住院收费票据原件,加盖医院公章的住院总费用明细清单,出院记录也就是出院小结。出院记录会记录入院情况、诊疗过程、出院诊断,是医保审核住院费用的核心材料,医院打印后必须加盖病案专用章,缺少印章会被窗口退回。转诊住院的情况,需要附上参保地医保部门认可的转诊审批单,没有转诊手续,部分地区会下调报销比例。

看病报销需要哪些资料:异地就医场景

异地就医已经提前备案,在异地定点医院可直接联网结算,不用事后提交纸质材料。异地就医未联网结算,先行垫付回参保地报销,除门诊或住院对应的全套医疗资料外,还要准备异地就医备案登记表,异地长期居住人员还需要居住证明或者个人承诺书。异地安置退休人员提交户口本相关页面;异地工作人员可以提供劳动合同或者单位外派证明,材料标准参照国家医保局跨省异地就医结算相关文件执行。

看病报销需要哪些资料:特殊情形补充材料

报销情形额外需要资料报销限制
意外伤害就医病历复印件,事故情况说明;有交通事故的提供事故认定书第三方造成伤害的费用,医保不予报销
门诊双通道购药定点医疗机构处方,慢特病备案材料,购药票据及清单仅限备案的慢特病对应药品
未成年人参保报销户口本,监护人身份证,亲属关系证明由监护人代办提交材料

材料的盖章要求不能简化。

所有票据、费用清单、病历复印件,都要加盖医院的收费章或者病案章,只打印电子版没有盖章,医保经办机构大多不予受理。不要自行裁剪、涂改票据上的金额、项目信息,涂改后的票据直接失效,无法提交报销。

资金收款账户信息也要提前备好。

窗口零星报销时,你需要提交本人一类银行卡信息,报销款项直接打入该账户,银行卡户名必须和参保人姓名保持一致,不能使用他人银行卡接收报销款。

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