胸外科常见疾病有哪些：分部位识别要点

胸外科常见疾病有哪些，主要分为胸壁疾病、胸膜疾病、肺部疾病、食管疾病、纵隔疾病五大类，你可以依靠胸痛、咳嗽、吞咽困难、胸闷气短这几类典型症状初步区分，出现持续超过一周的胸痛、咯血、进食梗阻症状，要到胸外科就诊，单纯发热伴咳痰优先挂呼吸内科，不属于胸外科接诊范围。胸外科处理的大多是需要外科评估、手术干预的胸部器质性病变，内科药物保守治疗为主的呼吸道感染一般不归胸外科诊疗，中华医学会胸心血管外科学会将胸部疾病按照解剖分区划分，是国内临床通用的分类方式。

胸壁相关疾病

胸壁疾病发病位置在肋骨、胸骨、胸壁软组织，最常见为肋软骨炎，多表现为胸前局部按压疼痛，活动后痛感加重，多数采用保守对症处理，少数反复发作疼痛严重者可外科干预。肋骨骨折多由外伤引发，单根肋骨骨折风险较低，多根多处肋骨骨折会造成胸壁浮动，影响呼吸，需要住院评估。胸壁肿瘤分为良性和恶性，良性以纤维瘤、脂肪瘤多见，恶性多为肉瘤，通常需要手术切除病灶。

外伤是这类疾病最主要诱因。

胸膜相关疾病

胸膜包裹在肺表面和胸壁内侧，气胸是胸膜腔进入气体压缩肺部，自发性气胸多见于瘦高年轻人群，突发一侧胸痛伴随憋气，少量气胸可静养观察，大量气胸需要穿刺抽气或置管引流。胸腔积液是胸膜腔内积聚液体，病因包含结核、炎症、肿瘤，积液量大会压迫肺组织，出现胸闷，胸外科可做胸腔穿刺或者胸膜固定手术。胸膜肿瘤包含胸膜间皮瘤，常伴随持续性胸痛和大量胸腔积液。

肺部相关胸外科疾病

肺部结节是胸外科门诊高频病种，CT检出率很高，结节按照大小、形态判断风险，磨玻璃结节、实性结节有不同随访方案，高度怀疑恶性的肺结节需要手术切除。支气管扩张反复咯血、肺部脓肿内科治疗效果不佳、肺大疱反复诱发气胸，都属于胸外科处理范畴。肺癌是胸外科重点病种，早期肺癌大多没有明显症状，依靠胸部CT筛查发现，具备手术条件的患者优先外科治疗。

食管相关疾病

食管疾病核心症状集中在吞咽感受上，食管癌典型表现为进行性吞咽梗阻，吃干硬食物明显卡顿，后期流食也难以咽下，早期病灶可手术切除。食管裂孔疝是胃的一部分通过膈肌缺口进入胸腔，会出现反酸、胸骨后灼痛，轻症药物控制，严重反复发作的病例需要修补手术。食管良性肿瘤以平滑肌瘤居多，体积较小时大多没有不适，增大压迫食管后需要手术摘除。

纵隔相关疾病

纵隔位于两侧肺中间，包含心脏、大血管、气管周围组织，纵隔肿瘤常见类型有胸腺瘤、畸胎瘤、神经源性肿瘤。胸腺瘤部分患者合并重症肌无力，会出现眼皮抬举无力、四肢乏力，肿瘤增大后压迫气管会引发胸闷咳嗽。畸胎瘤属于先天性肿瘤，有破裂风险，一经发现一般建议手术。纵隔囊肿大多属于良性，囊肿持续增大压迫周围脏器时需要外科处理。

纵隔疾病的适用边界是病灶已经形成占位压迫周围器官，微小无症状纵隔病灶，可在胸外科定期复查，暂时不做手术。

不要把普通感冒肺炎当成胸外科疾病，肺炎以内科抗感染治疗为主，只有出现肺脓肿、脓胸等外科并发症时，才转诊胸外科评估。