反流性食管炎如何检查，分清主次项目

反流性食管炎如何检查，首选胃镜直接观察食管黏膜破损、糜烂程度并取活检，适合有烧心反酸超过2周、吞咽异物感、黑便、体重下降人群；食管pH监测用来确诊非糜烂性反流，适合胃镜结果正常但症状持续的人；食管钡餐造影对轻症检出率偏低，多用于排查食管裂孔疝、狭窄；食管测压评估食管下括约肌动力，术前或难治病例可选，无吞咽困难、无长期服药史的轻症患者一般不用做测压与钡餐。

反流性食管炎胃镜检查

胃镜是临床当中较为常用的检查手段，进镜后依次观察食管、贲门、胃、十二指肠，医生可以直接看到食管黏膜有没有充血、糜烂、溃疡，同时按洛杉矶分级记录病变轻重，发现可疑病变时可以夹取少量组织做病理，用来排除巴雷特食管、早期食管病变。检查分普通胃镜和无痛胃镜，普通胃镜会有恶心呛咳感，无痛胃镜在静脉短效麻醉下完成，不适感更低，检查前6到8小时禁食，2小时禁水，有严重心肺基础病、麻醉过敏史的人群优先选普通胃镜。

胃镜不能捕捉间歇发作的反流。

反流性食管炎食管pH阻抗监测

食管pH阻抗监测属于功能性检查，导管经鼻腔放到食管下段，连续记录24小时内酸性、弱酸、气体反流事件，同步标记你烧心、胸痛发作的时间，判断症状和反流是否存在对应关系，很多人胃镜看不到黏膜损伤，但这项检查可以抓到真实反流，也就是非糜烂性反流病。佩戴期间正常吃饭活动，避开碳酸饮料、浓茶、咖啡，不要自行摘除导管，结果可以用来判断要不要长期服用抑酸药物，也适合药物治疗效果不理想的患者。

反流性食管炎食管钡餐造影

食管钡餐造影需要你喝下造影剂，在X光下观察食管轮廓、蠕动形态，它很难发现浅表的黏膜糜烂，轻症反流性食管炎很容易漏诊，它的优势是直观显示食管狭窄、巨大食管裂孔疝、严重憩室这类结构性问题。这项检查不用插管，耐受度高，适合无法耐受胃镜、仅需要初步排查结构异常的人群，孕期女性不推荐这项检查，存在造影剂过敏的情况不能做。

反流性食管炎食管测压检查

食管测压同样是经鼻放置细导管，检测食管下括约肌的静息压力、食管体部的收缩协调性，判断食管动力是否存在异常，它不直接看黏膜损伤，也不能单独用来确诊反流性食管炎，多用于准备做抗反流手术的患者，术前评估括约肌功能，或是长期反酸、吃药改善有限，需要区分是动力不足还是单纯酸反流的情况。

报警症状出现时，要优先安排胃镜，报警症状包含持续吞咽梗阻、吞咽疼痛、反复呕血、黑便、短期内体重明显下降，这类情况不建议先做功能性检查，避免延误食管器质性病变的识别。仅有偶尔烧心，没有上面这些表现，可先在医生指导下做试验性抑酸治疗，不用立刻安排全套检查。

检查前停用影响胃酸、食管动力的药物，质子泵抑制剂要提前停7天，促胃动力药停3天，不然会压低反流数据，造成结果假阴性，让医生误判病情。