腹膜透析并发症有哪些：分急性、慢性识别

腹膜透析并发症有哪些，主要分为和腹膜、腹腔感染相关的急性并发症，以及长期透析带来的慢性并发症，急性并发症里腹膜透析相关性腹膜炎是最常见类型，典型表现为腹透液浑浊、腹痛、发热，一般在换液操作不规范、管路破损、肠道菌群移位时出现；慢性并发症多在持续透析3个月以上人群更容易显现，包含腹膜功能减退、营养不良、钙磷代谢紊乱等，你可以通过观察腹透液外观、每日体重、食欲、皮肤瘙痒情况初步自查，已经存在严重肠梗阻、近期腹腔大手术的人群不适合自行在家判断，需要直接就诊肾内科评估。

腹膜透析并发症之感染类并发症

腹膜透析相关性腹膜炎，是腹透最需要警惕的感染问题，致病菌大多来自皮肤、肠道或者污染的透析液，你每次换液时没有做好手消毒、管口接触污染物，都会提升发病概率。出现腹透液发白浑浊，伴随持续性腹痛、恶心，体温超过37.5℃，就要立刻留取腹透液送检，不要自行加药或者推迟就医。出口处感染和隧道感染属于管路相关感染，表现为腹透管出口红肿、渗脓、按压疼痛，隧道感染会沿着皮下管路出现条索状压痛，处理不及时会进展成腹膜炎。

真菌性腹膜炎风险更高，多见于反复使用抗生素、免疫力偏弱的透析患者，治疗周期更长，部分情况需要拔除腹透管。

腹膜透析并发症之机械性并发症

腹透液渗漏，多发于置管术后早期，腹透液顺着导管出口、腹壁切口流到皮下，表现为局部水肿，调高腹透液浓度、加大灌入量会加重渗漏，出现渗漏时通常需要降低腹透液灌入容量，必要时暂停腹透一段时间等待腹壁组织愈合。导管功能异常包含导管移位、堵塞，导管移位之后液体灌入顺畅但引流不畅，堵塞多由纤维蛋白、网膜包裹造成，引流速度明显变慢、进出液不对称就是典型信号。

疝气也是一类常见机械并发症，腹腔内持续存在腹透液压力，腹壁薄弱位置容易形成疝气，腹压升高时包块会更明显。

腹膜透析并发症之代谢与营养类并发症

蛋白质能量营养不良，在长期腹膜透析患者中发生率偏高，腹透液会持续流失白蛋白、氨基酸，加上尿毒症本身食欲下降、消化吸收变差，你会看到体重持续下降、血清白蛋白偏低、乏力明显，日常需要增加优质蛋白摄入，同时定期复查白蛋白、前白蛋白指标，根据结果调整饮食方案。糖代谢异常和高脂血症和含糖透析液长期使用有关，含糖腹透液会被腹膜吸收，升高血糖、血脂，有糖尿病基础的患者变化会更突出。

钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进，会引发皮肤瘙痒、骨痛、血管钙化，需要定期查血钙、血磷、甲状旁腺激素，配合磷结合剂、活性维生素D调节。

腹膜透析并发症之腹膜功能相关并发症

腹膜超滤衰竭，也就是腹膜的滤水能力下降，灌入透析液之后无法有效带出多余水分，会出现持续水肿、血压难以控制，大多是长期反复炎症损伤腹膜毛细血管，腹膜通透性改变造成，超滤衰竭分为高转运、高平均转运等不同类型，要通过腹膜平衡试验确定分型，再调整透析方案。

腹膜硬化属于相对严重的远期损伤，多发生在反复多次腹膜炎、透析年限很长的患者，腹膜纤维化之后滤水和毒素清除能力大幅下降，部分患者需要更换血液透析方式。

腹膜透析并发症之其他全身并发症

容量负荷异常，包含容量过多和脱水，容量过多是超滤不足，水肿、胸闷、血压居高不下；脱水是超滤过多，口干、头晕、血压偏低，多和透析液浓度选择、出入量管控不当有关。电解质紊乱以低钾、高钾都有可能出现，低钾常见于食欲差、腹泻、大量腹透液丢钾，高钾多来自高钾饮食、排钾能力不足，严重时会影响心脏节律。

胸腔积液是腹透液通过膈肌裂隙进入胸腔，单侧胸闷、气短，胸片可以辅助确诊。

你居家监测的核心就是每次引流后观察腹透液颜色清晰度，记录每次灌入和引出的液体总量。

已经有膈肌缺损、多发腹壁疝的人群，不适合长期维持标准容量腹膜透析。

中华医学会肾脏病学分会2020年腹膜透析临床实践指南，对各类并发症的筛查、取样和初始治疗方案给出统一临床参考。