乳糖不耐受是什么原因导致的：分先天和后天

乳糖不耐受是什么原因导致的，核心是体内乳糖酶分泌不足或者活性偏低，无法把奶类里的乳糖完全分解成葡萄糖和半乳糖，未分解的乳糖滞留在肠道，吸水进入肠腔并被肠道菌群发酵产气，进而出现腹胀、腹泻、肠鸣、排气增多的表现，先天性乳糖酶缺乏在婴幼儿阶段就会显现，原发性乳糖酶缺乏大多在学龄期、青少年或者成年后慢慢出现，继发性乳糖酶缺乏多出现在肠道黏膜受损之后，比如轮状病毒肠炎、诺如病毒感染，这类人群肠道绒毛上皮细胞短时间受损，酶合成能力下降，该判断方式不适用于牛奶蛋白过敏人群，牛奶蛋白过敏属于免疫反应，和乳糖酶缺少的机制完全不同。

乳糖酶相关的基因因素

原发性乳糖酶缺乏是占比最高的类型，由基因调控决定，人体原本在婴儿期乳糖酶水平较高，适配母乳或者配方奶的喂养需求，部分人群携带相关基因变体，随着年龄增长，乳糖酶的表达会逐步下调，酶的产量持续变少，国内多数人群属于这个类型，不是生病，属于正常的基因表达变化。

先天乳糖酶缺乏属于罕见的常染色体隐性遗传病，婴儿出生之后乳糖酶就处于极低水平，只要摄入含乳糖的奶品，很快就会出现持续腹泻，这类婴儿无法常规母乳喂养，需要选用无乳糖的特殊配方奶喂养。

肠道损伤带来的继发因素

肠道绒毛顶端的上皮细胞是乳糖酶主要合成位置，绒毛结构受损，乳糖酶就会同步减少，常见诱因包括病毒性肠炎、细菌性肠炎、长期滥用抗生素、慢性肠炎，在肠道炎症恢复、绒毛上皮细胞重新生长之后，乳糖酶的活性大多可以逐步回升，这个恢复周期通常需要2到8周。

这一类是可逆的乳糖不耐受。

摄入乳糖的量与搭配方式

即便乳糖酶水平正常，单次大量摄入乳糖，超出酶的分解上限，同样会诱发不耐受症状，奶类空腹饮用时乳糖吸收速度更快，更容易出现不适，搭配主食、脂肪、蛋白质一同进食，可以放缓胃排空速度，减轻肠道的乳糖负荷，降低发作概率。

区分乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏可以简化操作，乳糖不耐受只在摄入乳糖后出现消化道症状，没有皮疹、喘息、口唇肿胀，牛奶蛋白过敏由免疫系统介导，除肠胃表现外常伴随皮肤和呼吸道症状，回避牛奶蛋白后症状缓解，无乳糖奶依旧会触发过敏反应。

国家食品安全风险评估中心的资料显示，我国成年人乳糖不耐受的发生比例处于较高区间，多数人可以通过少量分次喝奶、选择低乳糖或者无乳糖奶制品、搭配乳糖酶制剂来正常摄入奶类，维持钙的摄入。

已经确诊继发性乳糖不耐受的人群，不要过早换回普通含乳糖奶，需要等腹泻完全停止，再缓慢少量尝试，避免再次刺激受损的肠道黏膜，延长恢复时间。