非磺脲类降糖药有哪些：分类与用法

非磺脲类降糖药有哪些，临床上主要分为格列奈类、二肽基肽酶4抑制剂、钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、胰高糖素样肽1受体激动剂、α糖苷酶抑制剂这五大类，这类药物不刺激胰岛β细胞大量持续分泌胰岛素，低血糖发生风险低于磺脲类，适合餐后血糖升高明显、进餐不规律、对磺脲类药物不耐受的2型糖尿病患者，1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒患者不能单用这类药物控制血糖。

非磺脲类降糖药的主要品类与特点

格列奈类，作用靶点和磺脲类相近但结合速度更快、解离更快，起效快，作用持续时间短，需在餐前即刻服用，不吃饭就不用吃药，主要降低餐后血糖，代表药物为瑞格列奈、那格列奈。瑞格列奈可用于肾功能轻中度减退人群，那格列奈降糖强度相对温和，老年患者使用时低血糖风险较低。

二肽基肽酶4抑制剂，简称DPP‑4抑制剂，通过延长体内自身肠促胰素作用时间调节血糖，血糖高时才发挥降糖效果，单药使用低血糖风险较低，服药不受进餐时间影响，每日一次即可，代表药物有西格列汀、沙格列汀、利格列汀。利格列汀在肾功能下降人群中无需调整剂量，适用人群更广。

钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，简称SGLT‑2抑制剂，不作用于胰岛，直接让肾脏排出多余葡萄糖，降糖同时可减轻体重、保护心血管与肾脏，代表药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净。用药期间尿路感染、生殖系统感染概率会上升，需要多喝水，注意私处清洁。

胰高糖素样肽1受体激动剂，简称GLP‑1RA，属于注射制剂，分为每日注射和每周注射剂型，降糖同时可以抑制食欲、减少进食，减重效果突出，代表药物有利拉鲁肽、司美格鲁肽、度拉糖肽。这类药物初期容易出现恶心、腹胀等胃肠道反应，多数人持续用药数周后可逐步耐受。

α糖苷酶抑制剂，在肠道延缓碳水化合物吸收，专门针对主食引起的餐后血糖飙升，需要随第一口饭嚼服，代表药物是阿卡波糖、伏格列波糖。服药后常见排气增多、腹胀，从小剂量起始可以减轻这类不适。

非磺脲类降糖药对比表

不同类别药物不能随意替换，换药需要内分泌科医生评估胰岛功能、肝肾功能、合并疾病。

非磺脲类降糖药不包含胰岛素，胰岛素属于替代治疗药物，不属于该类别。

妊娠糖尿病患者，多数口服非磺脲类降糖药不推荐使用，优先选择胰岛素控糖。