为什么拉屎的时候有血：先看血色再判断

为什么拉屎的时候有血，判断方向先看血色和出血方式，而不是先猜是不是痔疮。排便时滴鲜红色血、血附在大便表面或手纸上，多数情况下与内痔、肛裂有关；血色暗红或果酱色、血与粪便混在一起，要优先排查结直肠息肉、肿瘤或炎症性肠病；大便呈柏油样发黑发亮，提示出血位置可能在胃或十二指肠等上消化道。这个分层判断适用于14岁以上成年人偶然或反复出现的肛门出血，婴幼儿便血、妊娠期便血以及正在服用抗凝药人群的出血，不适合自行对照，应直接就诊。无论哪种血色，出血量突然变大、伴头晕心慌或连续多日出血，都不要在家继续观察。

为什么拉屎的时候有血：先看血色定方向

鲜红色滴血、喷血，血不与大便混合，最常见的方向是内痔。内痔位于肛门内齿状线上方，表面受干硬粪便摩擦破溃时出血，多数情况下没有明显疼痛，常在排便后滴几滴或呈喷射状，便后自行停止，血沾在手纸上或覆盖在粪便表面。《中国痔病诊疗指南（2020）》由中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会组织编撰，把痔分为Ⅰ至Ⅳ度：Ⅰ度以便血为主、痔核不脱出，Ⅱ度排便时脱出可自行回纳，随度数升高脱出越明显，出血并不随度数同步加重。

肛裂的血同样鲜红，但和内痔的区别在疼痛。肛管皮肤被干硬粪便撑裂后，排便瞬间出现撕裂样剧痛，便后短暂缓解又因括约肌痉挛再次疼痛，可持续数十分钟到数小时，出血量很少，常为手纸染血或点滴几滴，患者多有长期便秘、排便过度用力的经历。

拉屎有血的常见原因对照

把四种常见出血外观放在一起对照，方便你在就诊前先理清方向，对照表只用于初步区分，不能替代医生检查：

暗红色或果酱色血、和粪便混在一起，是需要提高警惕的一类。结直肠息肉、结直肠癌以及溃疡性结肠炎等都可能出现这种出血，血液在肠道内停留时间较长被氧化，颜色转暗，常混有黏液。这类出血可能伴随便秘腹泻交替、大便逐渐变细、近期不明原因消瘦或贫血，而且早期可以不痛，不能因为不疼就判定没事。

柏油样黑便与肛门局部疾病无关。胃、十二指肠溃疡或食管胃底黏膜病变出血后，血液经消化液作用变黑，粪便发亮发黑、带腥臭味，量大时可伴头晕、心慌、出冷汗，属于需要急诊处理的情况，不要当成普通痔疮出血自行用药。

哪些拉屎有血的情况要尽快就医

以下情况建议直接挂肛肠科或消化内科，不要反复自行观察：

• 出血连续超过3天，或一个月内反复出现3次以上；
• 血色暗红、果酱色，血与粪便混合，或大便带黏液脓血；
• 伴体重下降、乏力、面色苍白、排便习惯明显改变；
• 40岁以上首次出现便血，或一级亲属有结直肠癌病史；
• 服用阿司匹林、华法林等抗凝抗血小板药物期间出现出血。

《中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020，北京）》建议一般人群40岁起接受结直肠癌风险评估，评估为中低风险者50至75岁接受筛查，高风险人群40岁起接受筛查；40岁后首次出现便血，做肠镜检查的优先级高于自行用药。

一次出血也别拖着，先就医排查。

拉屎有血期间居家可以先做的处理

在等待就诊期间，你可以做的是减少再次摩擦：每天饮水1500至2000毫升，把蔬菜、全谷物等膳食纤维吃到约25克，避免干结粪便再次划伤肛管；排便时不要久蹲，控制在5分钟以内，不要边排便边看手机；温水坐浴每天1至2次，每次10分钟左右，水温控制在40摄氏度上下，能缓解局部充血。这个居家处理只作为就诊前过渡，不能替代肛门指检、肛门镜或结肠镜检查。内痔出血和直肠肿瘤出血可能同时出现在同一个人身上，仅凭血色和痛感不能互相排除；出血量较大、面色发白或站立时发晕，应直接急诊。