esd手术是什么意思：内镜下剥离术

esd手术是什么意思，它全称内镜黏膜下剥离术，属于消化内镜微创治疗手段，在内镜下使用专用器械把消化道黏膜层、黏膜下层的病变整片剥离，适合病灶直径大于2厘米、局限在黏膜层或浅层黏膜下层的早癌、癌前病变、良性腺瘤，不适合病变已经穿透黏膜下层深层、出现淋巴结转移、严重凝血功能障碍、消化道严重狭窄无法进镜的人群，和传统外科开刀相比，创伤更小、保留原有消化道器官，术后恢复周期较短，但存在出血、穿孔的潜在风险，术后需要按医嘱禁食、复查内镜。

esd手术的操作流程

你在术前会完成血常规、凝血功能、传染病筛查和内镜超声检查，用来判定病变浸润深度，排除超出治疗范围的病灶。进镜定位病灶之后，医生会在病变边缘外侧标记边界，往黏膜下层注射生理盐水、甘油果糖混合溶液，把病变层和深层组织抬举分离，抬举效果差的病灶一般不适合继续做esd手术。接着使用高频电刀沿着标记点环形切开病灶边缘，再逐步剥离黏膜下层，完整取下整块病变组织，标本会送病理检查，判断切缘是否干净、有无更深层浸润。剥离完成后，创面的血管会用止血夹、电凝处理，降低术后出血概率。

整块送检病理是esd手术的核心优势，碎切除会干扰医生判断病变边界，不利于后续方案确定。

esd手术和emr手术对比

esd手术的适用与排除标准

可以选择这项手术的病变，集中在食管、胃、结直肠的早期肿瘤、高级别上皮内瘤变、巨大平坦腺瘤，病变浸润深度局限在黏膜层或者黏膜下层浅层，没有脉管侵犯迹象。病灶形态平坦、面积偏大，圈套切除很难完整拿干净的病例，优先考虑esd手术。

下面这些情况不建议做esd手术。

• 病变浸润到黏膜下层深层，转移风险升高
• 已经确认区域淋巴结转移
• 长期服用抗凝药且无法停药调整
• 严重心肺疾病，无法耐受内镜操作

病灶抬举征阴性，代表病变和深部组织粘连紧密，强行剥离会明显提升穿孔风险。

esd手术术后管理要点

术后禁食时长根据创面大小决定，小创面禁食24小时，大面积创面延长至48到72小时，禁食结束后从温凉流质饮食逐步过渡到半流质，两周内避开坚硬、粗糙、烫食。术后24小时是迟发性出血高发时段，你需要留意黑便、呕血、持续腹痛、发热这些信号，一旦出现要立刻就诊。术后病理提示切缘阳性、浸润深度超标，需要追加外科手术或者其他抗肿瘤方案，不能继续保守观察。

复查节奏固定，术后3个月首次内镜复查，之后根据病理结果调整为半年或者一年复查一次。

它不是根治所有消化道肿瘤的方案，只适用于分期很早的局部病变。