降尿酸高的药物有哪些：分两类选择

降尿酸高的药物有抑制尿酸生成药、促进尿酸排泄药两大类，国内临床主流为别嘌醇、非布司他、苯溴马隆，另有辅助降尿酸的备选药物，参考《中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）》，尿酸生成过多型优先选抑制生成类，肾脏排泄不足型优先选促排泄类，已经存在尿酸肾结石、重度肾功能减退人群不建议使用苯溴马隆，所有降尿酸药物都需要定期复查血尿酸、肝肾功能，不可自行购买长期服用。

降尿酸高的药物：抑制尿酸生成类

这类药物通过阻断体内尿酸合成的关键酶，从源头减少尿酸产出，适合24小时尿尿酸检测提示尿酸生成过多、合并痛风石、有尿酸肾结石的人群。别嘌醇是临床使用时间较长的品种，成人起始每日50至100毫克，每2到5周复查血尿酸，不达标可逐步加量，单日最大剂量不超过600毫克，携带HLA-B*5801基因的人群使用别嘌醇出现严重过敏皮疹的风险更高，亚裔人群用药前可做该项基因筛查。非布司他肝肾双通道代谢，轻中度肾功能不全者一般不用调整剂量，降尿酸作用较为明显，有心血管基础疾病的人群使用时需要评估心血管风险，定期监测心脏相关指标。

这类药，痛风急性发作期不要直接启动。

降尿酸高的药物：促进尿酸排泄类

这类药物作用在肾脏肾小管，减少尿酸重吸收，增加尿液里尿酸排出，适合24小时尿尿酸偏低、无尿路结石、肾功能尚可的高尿酸人群。苯溴马隆是国内最常用的品种，起始每日25毫克，可逐步上调至每日100毫克，服药期间必须大量饮水并碱化尿液，防止尿酸盐结晶在尿路沉积形成结石，eGFR小于30ml/(min·1.73m²)的重度肾损伤人群不推荐使用。丙磺舒属于较早的促排药，磺胺过敏者禁止使用，目前多用于不耐受苯溴马隆的患者，使用期间同样需要维持充足尿量，监测尿常规和肾脏超声。

降尿酸高的药物对比表

还有尿酸酶类注射药物拉布立酶、培戈洛酶，这类药物可以直接分解血液里的尿酸，多用于肿瘤溶解综合征或者常规口服药物难以控制的难治性高尿酸，一般在住院环境下使用，存在过敏、溶血的潜在风险，不作为日常长期口服方案。

部分降压、调脂药物存在轻微辅助降尿酸效果，包括氯沙坦、阿托伐他汀、非诺贝特，这类不是专门降尿酸药物，只在本身存在高血压、高血脂时，医生结合病情选用，不能单独拿来治疗高尿酸。

秋水仙碱不直接降低血尿酸，它的作用是抗炎止痛，多用于痛风急性发作，或是降尿酸药启动初期预防痛风急性发作，不要把秋水仙碱当作降尿酸药物长期服用。

用药启动之后，血尿酸达标目标一般控制在360μmol/L以下，已经出现痛风石的患者，目标值可控制在300μmol/L以下，每次调整药量都要间隔足够时间复查，不要频繁改动剂量。

你不能凭一次血尿酸结果自行选药，需要完善肾功能、24小时尿尿酸、肾脏超声等检查，由风湿免疫科或内分泌科医生判断分型，再匹配对应的降尿酸药物。