麻醉不良事件包括哪些：分系统识别

麻醉不良事件包括哪些，按受累器官系统划分，主要有呼吸相关不良事件、循环相关不良事件、神经相关不良事件、过敏与药物反应、体温异常、术后恶心呕吐、器械相关损伤、局部麻醉并发症，该分类参考中华医学会麻醉学分会麻醉不良事件上报体系，适用于手术室麻醉、日间手术麻醉，不适用于镇静镇痛单独操作且无麻醉医师在场的场景，你可以借助这个分类快速识别术中及麻醉后恢复期出现的异常表现。

麻醉不良事件的呼吸类表现

呼吸方向的麻醉不良事件多在诱导期、术中拔管阶段高发，气道痉挛、喉水肿、舌后坠、反流误吸、低氧血症、高碳酸血症都属于这一类。反流误吸的危害相对突出，胃内容物进入气道后可引发肺部炎症，饱胃、肠梗阻、急诊手术患者出现该类事件的风险更高。气道相关问题大多可以通过托下颌、放置口咽通气道、加压给氧的方式初步干预，持续不缓解时需要立刻重新建立人工气道。

麻醉不良事件的循环类表现

血压剧烈波动、心律失常、心动过缓、心动过速、心肌缺血、心输出量下降都属于循环相关麻醉不良事件。麻醉药物会抑制心肌收缩力、扩张外周血管，本身会对循环状态产生干扰，高龄、冠心病、高血压控制不稳的患者更容易出现这类异常。术中会持续监测有创或者无创血压、心电图，发现指标偏移后，麻醉医师会调整给药速度、补液量，搭配针对性药物稳定循环。

心律失常很常见。

麻醉不良事件的神经与认知类表现

这类麻醉不良事件包含术中知晓、术后谵妄、术后认知功能下降、局麻后毒性反应、头痛。术中知晓是患者在全身麻醉过程中保留意识并可以回忆术中画面，发生率偏低，多和麻醉药量不足、紧急抢救减量有关。术后谵妄多见于老年患者，一般出现在麻醉结束后的1到3天，典型特征是躁动、定向力错乱、幻觉，多数人的症状在数天内逐步缓解。椎管内麻醉后出现的穿刺后头痛，和脑脊液漏存在关联，平卧补液可以减轻不适感。

麻醉不良事件的药物、体温及其他类型

麻醉药物诱发的过敏反应从轻到重跨度很大，轻症仅出现皮疹、皮肤瘙痒，重症会伴随支气管痉挛、血压骤降，属于需要紧急处理的不良事件。恶性高热是遗传性的麻醉相关体温异常，接触部分吸入麻醉药、琥珀胆碱后诱发，核心体温快速上升，属于危重不良事件。术后恶心呕吐是很普遍的麻醉不良事件，女性、有晕动病史、腹部手术的人群发生概率更高，可以提前使用止吐药物降低发生概率。

器械和操作带来的损伤同样纳入麻醉不良事件，气管插管造成口唇牙齿磕碰、咽喉黏膜擦伤，椎管内穿刺造成神经刺激症状，都归为此类。这类损伤大多程度较轻，经过休养后能够逐步恢复，少数严重神经刺激症状需要延长观察和治疗周期。局部麻醉的不良事件还有局麻药误入血管引发的耳鸣、口周麻木、抽搐，一旦出现早期信号，需要立刻停止给药并给予供氧支持。

麻醉不良事件不等同于麻醉事故，部分不良事件在现有医疗条件下仍有一定发生概率，不代表操作存在疏漏。不良事件上报的核心目的是复盘诱因，优化后续麻醉方案，而不是直接判定责任。区分不良事件和原有基础病加重的关键点，在于症状发作时间是否和麻醉给药、麻醉操作紧密绑定，原有疾病加重一般和麻醉操作没有直接时间关联。

日间手术的患者离开医院前，需要持续观察至少两小时，用来识别迟发的麻醉不良事件，比如迟发性过敏、迟发恶心呕吐、体位相关神经麻木。出院后如果持续呼吸困难、胸痛、意识混乱，不能居家观察，需要尽快返回医疗机构评估处理。