心脏早搏要做哪些检查：分阶段逐项选择
心脏早搏要做哪些检查，优先按基础心电、心脏结构、血液诱因、进阶排查四个层级开展；初次就诊先做常规心电图+心脏彩超+抽血三项，阵发性早搏加做24小时动态心电图，每周发作不足1次选用事件记录仪；无高血压、冠心病、心肌病病史的年轻人群，仅做基础四项即可，有胸痛、运动后心慌的中老年人群，需要追加运动平板试验，冠脉CTA只用于高度怀疑冠心病的人群，碘过敏、肾功能中度下降者不适合做这项增强检查。
心脏早搏要做哪些检查：心电类项目
心电检查用来捕捉早搏，区分房性早搏与室性早搏，统计全天发作总量。
| 检查项目 | 适用场景 | 局限条件 |
|---|---|---|
| 常规静息心电图 | 正在心慌、早搏发作时立刻检测，当场明确早搏类型 | 仅记录几十秒心跳，不发作时检出率偏低，容易漏诊阵发性早搏 |
| 24小时动态心电图（Holter） | 偶尔心慌、常规心电图查不出异常，统计全天早搏总数、发作时段，匹配症状与心电异常 | 仅覆盖1天，发作间隔超过24小时依旧容易漏掉异常记录 |
| 便携式事件记录仪 | 早搏每周仅发作1到2次，佩戴1到4周，自觉不适时手动记录心电波形 | 需要患者主动按键，无意识发作时无法留存数据 |
单次检查费用较低，属于无创筛查，多数社区医院都可以完成。
心脏早搏要做哪些检查：结构筛查项目
这一步用来排查器质性心脏病，判断早搏是生理性还是病理性。
首选超声心动图也就是心脏彩超，无辐射，可观察心腔大小、心肌厚度、瓣膜状态、心脏射血分数，排查心肌病、瓣膜病、心力衰竭等诱因，是《早搏基层诊疗指南(实践版·2019)》里明确要求的必做项目。
仅做彩超不够时，可加做胸部X线，快速观察心脏整体轮廓，排查心包积液、心脏扩大；这项辐射剂量较低，仅作为辅助初筛。
心脏早搏要做哪些检查：血液化验项目
抽血可以找到诱发早搏的全身性诱因，不用额外做有创检查。
必查项目包含血钾、血镁等电解质，低钾低镁会明显诱发早搏；同时要查甲状腺功能，甲亢会大幅提升房性早搏的发作频次；还要完善心肌酶，区分普通早搏与心肌炎引发的心律失常。
抽血不需要空腹，上午到门诊即可完成。
心脏早搏要做哪些检查：进阶深度检查
基础检查仍无法找到病因时，再选择进阶项目，避免过度检查。
运动平板试验适合一活动就心慌、早搏增多的人群，在跑步机上逐步提升运动量，诱发潜在心肌缺血，判断早搏是否由冠心病引起。
冠脉CTA仅用于合并高血压、高血脂、长期吸烟的中老年患者，用来排查冠状动脉狭窄；检查需要注射造影剂，碘过敏、肾功能不全人群不建议选用。
极少数疑难病例，才需要做心脏磁共振，排查肥厚型心肌病等遗传性心肌病变。
检查组合的分层方案
年轻、无基础病、只是偶尔咯噔一下的低危人群，只做常规心电图+心脏彩超+电解质+甲功四项就足够。
频繁心慌、每天都有早搏的中危人群，把普通心电图换成24小时动态心电图，其余基础项目保持不变。
中老年、伴随胸闷胸痛、有三高病史的高危人群，在基础项目之外，增加运动平板试验，必要时再做冠脉CTA。
