上环之后为什么会出血：分清正常与异常

上环之后为什么会出血，分为放置后短期生理性出血和病理性异常出血，放置后7天内少量点滴出血、褐色分泌物大多属于机体对宫内节育器的适应反应，出血量少于月经量，无剧烈腹痛、发热，一般不需要特殊药物干预，持续时间大多不超过14天；当出血超过月经量、出血时长大于14天、伴随下腹剧痛、发热、分泌物异味，你需要尽快前往妇科就诊，宫内节育器适配失败、位置偏移、宫腔感染、内膜损伤都可以引发这类症状，放置3‑6个月经期延长、经量增多属于较为常见的适应表现，已经存在急性盆腔炎、不明原因阴道出血人群不适合放置宫内节育器，参考中华医学会妇产科学分会2022版《宫内节育器临床应用专家共识》，可对照症状判断是否需要就医处理。

上环之后出血的生理性诱因

放置节育器的操作会轻微擦伤子宫内膜，子宫内膜破损处会有少量渗血，节育器作为宫腔内异物，会刺激子宫内膜出现炎性反应，血管通透性上升，就会出现点滴出血。子宫会出现收缩排异反应，也会加重少量出血，这类出血颜色多为暗红或者褐色，没有大量血块，不会超出日常月经量。

适应期可达3‑6个月。

部分女性会出现经期拉长，月经干净后间断少量褐色出血，随子宫内膜慢慢适应节育器的存在，出血频次与出血量会逐步回落。含铜节育器相比含孕激素节育器，出现经量增多、点滴出血的概率会更高，两类节育器出血表现差异可以参考下表。

上环之后出血的病理性原因

节育器位置下移、部分脱出宫腔，会持续摩擦、刺激宫腔内膜，造成反复不规则出血，很多时候不会伴随强烈腹痛，仅表现为断断续续流血。操作过程消毒不到位，或是上环后短期内同房、盆浴，引入致病菌引发宫腔感染，出血会伴随黄色异味分泌物、下腹持续坠痛、身体发热。

术前没有排查清楚宫腔息肉、子宫内膜增生，原本就存在宫腔病变，放置节育器会放大出血症状，出现月经淋漓不尽。有个别案例，上环后出血一直当成正常适应反应，拖延4周没有复查，后续检查确认节育器嵌顿入子宫肌层，出血量反复增大。

上环之后出血的居家判断与处理

你要做好出血记录，记下出血开始时间、每日出血量、血液颜色、有没有血块，观察是否合并腹痛、发烧、分泌物臭味。少量点滴出血阶段，不要盆浴、不要同房，不做重体力劳动，降低盆腔充血，减少出血加重的概率，不要自行服用止血类药物掩盖真实病情。

满足下面任意情况，立刻前往妇科做B超和妇科查体。

• 出血量大于平时月经量，出现大量血块
• 出血不间断超过14天
• 伴随发热、下腹持续性疼痛、分泌物异味
• 已经干净后又突发大量阴道流血

该判断标准适用条件为放置节育器之后半年以内，放置超过半年突然新发异常出血，不可以归为适应反应，必须排查器质性病变。

B超检查可以看清节育器在宫腔内的实际位置，确认是否发生下移、嵌顿。如果确认只是机体适应，医生可以对症用药干预；若是节育器位置异常、感染无法控制，部分情况下需要取出节育器，更换其他避孕方式。