怎么判断有没有破伤风：看伤口与症状

怎么判断有没有破伤风，你要同时核查伤口暴露风险和典型发病症状，潜伏期大多在3到21天，多数集中在7天左右，低风险浅表擦伤一般不会诱发，深而窄、被泥土铁锈粪便污染、坏死组织多、缺氧密闭的伤口风险更高；早期信号是咬肌发紧、张口费力，后续逐步出现肌肉痉挛、脖子僵硬、吞咽困难，症状呈渐进加重，单纯伤口红肿疼痛不等于破伤风，伤口感染和破伤风属于两类问题，没有办法在家百分百确诊，高度怀疑时必须尽快到医疗机构就诊。

怎么判断有没有破伤风：伤口风险分级

你先区分伤口类型，不同伤口形成厌氧环境的概率差别明显，破伤风梭菌是厌氧菌，在充足氧气环境下很难大量繁殖产生毒素。表皮擦伤、划伤，出血充分、创面敞开、能持续接触空气，风险较低；穿刺伤、钉子扎伤、木刺扎伤、挤压挫伤、烧伤冻伤，伤口内部通道细长，外口快速闭合，内部积血、有异物或者坏死组织，容易形成缺氧环境，风险明显上升。被动物粪便、泥土、腐烂杂物污染的伤口，携带病菌的概率更高。

疫苗接种史会改变风险权重，全程规范接种破伤风疫苗，且最后一针在5年内，遇到多数伤口，风险可以维持在较低水平；最后一针超过10年，高风险伤口建议加强一针；免疫史不清、从未接种，高风险伤口通常需要搭配破伤风免疫球蛋白。

怎么判断有没有破伤风：识别发病症状

早期最容易识别的信号是咬肌紧张，你会感觉牙关发紧，张嘴不如平时顺畅，咀嚼的时候有紧绷感，很多人会误以为是牙疼或者下颌劳损。这个阶段距离明显痉挛还有一段时间，是比较关键的识别窗口。紧随其后会出现颈部肌肉僵硬，转头低头受限，背部、腹部肌肉发紧，部分人会出现吞咽发涩、喝水呛咳。

肌肉阵发性痉挛是破伤风比较典型的表现，受到声音、光线、触碰刺激之后，肌肉突然强直收缩，可能出现角弓反张，也就是身体向后弓起，腰背绷紧。痉挛发作的时候意识大多保持清醒，会伴随剧烈疼痛，严重时呼吸相关肌肉受累，影响通气。发热不是破伤风固定症状，不少患者体温接近正常，不能依靠发烧排除或者判定。

区分普通伤口感染和破伤风。

普通伤口感染集中在伤口局部，表现为红肿、渗脓、压痛，伴随局部发热，很少出现全身肌肉僵硬、牙关紧闭。破伤风的病灶常常看起来创面已经结痂、表面愈合，毒素进入神经系统之后引发全身肌肉异常兴奋，伤口外观可能没有明显化脓发炎，只看伤口好坏很容易误判。

该方法的适用边界是，它只用于初步自我筛查，不能替代临床诊断。有一部分患者潜伏期短于3天，也有少数超过21天才发病，潜伏期越短，后续病情偏重的可能性偏大；存在基础神经系统疾病、癫痫、肌张力障碍的人群，肌肉僵硬抽搐的表现和破伤风存在重叠，自行判断容易混淆。

只要你有高风险伤口，同时出现张口受限、肌肉发紧，不要等待症状加重，直接前往急诊科。