做完造影为什么会出血：原因与判断

做完造影为什么会出血，绝大多数情况出现在穿刺点局部，与穿刺针穿透血管壁、术后压迫时间不足、活动过早以及术中使用肝素抗凝直接相关。冠脉造影经桡动脉途径后前臂轻微渗血、经股动脉途径后腹股沟小片瘀斑，在术后24小时内属于常见现象；但如果血液浸透多层敷料、沿大腿内侧蔓延、伴随头晕心慌，则属于需要立即处理的异常出血。本判断适用于成年人接受心脏冠脉造影、脑血管造影、输卵管造影等经血管或经腔隙入路的造影检查后出现的出血情况，不适用于本身患有血友病、血小板计数低于50×10⁹/L或正在服用华法林且INR大于3.0的高出血风险人群。

造影后出血的常见原因

穿刺针对血管壁造成的物理破损是首要的出血来源。桡动脉或股动脉被穿刺后，导管撤出，血管壁上会留下一个与穿刺针外径相当的破口，需要靠人工压迫和弹力绷带加压让血小板在此聚集形成血栓封闭破口。如果压迫时你按压的位置偏了——按在了皮肤针眼而不是更深的血管穿刺点——血液会沿着血管鞘的通道渗到皮下，形成你能看到的淤青或包块。

术中常规注射的肝素是另一个关键因素。冠脉造影操作过程中，医生会通过导管向血管内注入普通肝素，防止导管内凝血和血栓栓塞，这会使你术后数小时内血液处于低凝状态。部分患者在造影前后还长期服用阿司匹林、氯吡格雷这类抗血小板药物，两种作用叠加，穿刺点渗血的概率明显上升。不同造影方式的出血位置和严重程度差异如下：

多数出血并不可怕。

造影后出血的正常与异常判断

区分正常渗血和危险出血，看三个指标：敷料渗透范围、出血速度、全身症状。术后24小时内敷料表面出现直径小于5厘米的暗红色血渍，按压后能止住，属于正常渗血；输卵管造影后阴道点滴出血持续1到3天、总量不超过一次月经量，也在正常范围内。中华医学会心血管病学分会《中国经皮冠状动脉介入治疗指南（2016）》将股动脉穿刺后血肿直径大于5厘米列为需要干预的血管并发症，这一标准可直接套用到你的自我判断上。

出现以下任一情况属于异常出血：鲜血在10分钟内浸透两层以上纱布、腹股沟包块在2小时内持续变大、血液沿腰腹部向侧腰部蔓延、或者你本人感到头晕、出冷汗、心跳加快。腹膜后出血是股动脉路径危险性较高的隐匿并发症，血液藏在腹腔后方间隙里，体表看不到大血肿但会持续失血，等到出现低血压休克往往已经丢失了大量血液。

造影后出血的处理与预防

发现穿刺点渗血，你要做的第一件事是用手掌根部在敷料上方持续垂直按压15到20分钟，不要来回揉搓。按压力度以能摸到远端手指或足趾脉搏、但不再渗血为宜，按完后重新用弹力绷带加压包扎。有患者术后6小时就自行拆除绷带洗澡，热水扩张血管导致原本已经闭合的穿刺点重新出血，不得不返回医院重新压迫止血，术后绷带至少保留6到8小时不要自行拆除。

预防层面，术后24小时内术侧手臂不要提举超过2公斤的物品，经股动脉路径者24小时内保持平卧、术侧髋关节伸直不要弯曲，避免用力咳嗽、排便时腹压突然升高。饮食上避免饮酒，酒精会扩张血管并影响凝血功能。

该判断方法的适用边界是：本身患有出血性疾病、肝肾功能不全导致凝血因子合成不足、或造影前一周内刚接受过溶栓治疗的患者，出血表现可能与正常人不同，不能仅凭敷料范围自行判断，需在术后4小时内由医护人员评估穿刺点。