第一心音和第二心音分别代表什么：听诊判断要点

第一心音和第二心音分别代表什么，第一心音是房室瓣关闭产生的声音，标志心室收缩期开始，第二心音是半月瓣关闭产生的声音，标志心室舒张期开始，你在安静环境下使用听诊器，在成人胸骨左缘、心尖区可分辨二者，该分辨方式适合无严重胸廓畸形、无大量胸腔积液的人群，存在重度肺气肿、胸壁肥厚者，听诊辨识度会明显下降，结合《诊断学（第9版）》的听诊要点，可从音调、时长、听诊位置、和脉搏同步性四个维度区分，快速判断心动周期阶段。

第一心音的含义与听诊特征

第一心音主要由二尖瓣、三尖瓣在心室开始收缩时骤然关闭，瓣膜振动以及心室肌收缩、血流冲击共同形成，它的出现就等于心室收缩启动，之后血液会被心室推向主动脉和肺动脉。它音调偏低，声音偏沉闷，持续时间相对更长，在心尖部听诊最为清晰，和你触摸到的桡动脉脉搏几乎同步出现，听到这个声音，就对应收缩期的起点。

区分第一心音，要抓住和脉搏同步这个核心标记，不要依靠单纯的响度判断。

第二心音的含义与听诊特征

第二心音由主动脉瓣、肺动脉瓣在心室射血结束后关闭振动产生，代表心室舒张期正式开始，心室开始接纳来自心房的血液。它音调偏高、听感清脆，持续时间更短，在心底区域也就是胸骨右缘第二肋间、胸骨左缘第二肋间听诊效果更好，它出现在脉搏搏动之后，两次心跳之间的间歇前就是第二心音。第二心音还可以拆分为主动脉瓣成分和肺动脉瓣成分，正常吸气的时候两个成分会出现较为明显的分裂，呼气时分裂变窄或者消失。

第一心音与第二心音对比

正常心律下，一组“咚-哒”里面，咚是第一心音，哒是第二心音，两个声音交替循环构成一次完整心动周期。心率加快时，舒张期变短，两个声音之间的间隔会缩小，更容易混淆，这时依靠脉搏同步性来定位第一心音，容错率更高。

听诊出现异常分裂、强弱明显改变、额外杂音时，仅依靠心音区分无法判定心脏病变，需要完善心电图、心脏超声等检查，不能单独凭借听诊结果自行诊断心脏疾病。

儿童、青少年的肺动脉瓣第二心音响度常会大于成人，属于生理性变化，不直接等同于瓣膜或者血管存在器质性病变。

房颤发作时，第一心音强弱会不断变化，节律不齐，这个特征可以辅助识别心律异常。