第四心音见于哪些疾病：多提示心室舒张功能异常

第四心音是心室舒张晚期心房收缩撞击僵硬心室壁产生的异常心音，多见于各类造成心室顺应性下降、心室舒张功能减退的心脏疾病，也可出现在部分生理性特殊状态中，临床可通过该心音快速初步筛查心肌肥厚、心肌缺血、心肌病及高血压心脏损害等问题，仅在心率缓慢、心律规整的成年人中具备有效判断价值，心率过快或房颤心律下无法识别第四心音。

第四心音对应的心血管基础疾病

高血压性心脏病是诱发第四心音的最常见疾病类型，长期未控的高血压会持续增加左心室压力负荷，导致左心室心肌肥厚、心室壁僵硬，心室舒张充盈能力大幅下降，心房收缩阻力升高，进而稳定出现第四心音。多数病程超过5年、血压长期高于140/90mmHg的高血压患者，心脏听诊可检出该异常心音，也是临床早期判断高血压靶器官心脏损伤的重要体征。

冠心病及心肌缺血相关疾病会伴随第四心音出现。心肌缺血会损伤心室心肌的舒张功能，让心室壁弹性降低、顺应性变差，即便未发生心肌梗死，稳定性心绞痛、隐匿性冠心病患者也可闻及第四心音。急性心肌梗死发病后1至2周内，坏死心肌纤维化、心室壁僵硬，该心音会更为明显，可作为判断心肌损伤范围与心功能状态的辅助依据。

各类肥厚型心肌病均会出现持续性第四心音，这是心肌病特征性听诊表现之一。肥厚型心肌病患者存在心肌不对称肥厚，心室腔容积缩小、心室舒张受限，心房收缩时的血流冲击会产生清晰的第四心音，该体征可辅助区分普通心肌肥厚与病理性心肌病改变。

心力衰竭早期以第四心音为典型听诊信号。心衰代偿期，心室舒张功能率先出现损伤，收缩功能可维持正常，此时听诊无明显奔马律，仅表现为第四心音，能够提前发现隐匿性心功能不全，比胸闷、气短等症状更早出现异常提示。

第四心音对应的非心脏系统性疾病

部分全身性疾病会间接引发心室舒张异常，诱发第四心音。甲状腺功能亢进、重度贫血会提升机体循环负荷，加快心率、增加心脏充盈压力，导致心室舒张顺应性暂时性下降，进而出现一过性第四心音，原发病纠正后，该心音可随之消失。

老年退行性心脏改变可出现生理性第四心音。60岁以上无基础心脏病的老年人，心肌纤维自然老化、弹性减退，心室顺应性轻度下降，安静状态下可闻及轻微第四心音，属于年龄相关的生理性改变，无病理诊断意义。

青年高强度运动后可短暂出现第四心音。长期健身、从事专业体育运动的年轻人，运动后心肌负荷短期升高，心室舒张功能暂时性改变，会出现一过性第四心音，休息30分钟至1小时后可完全恢复，不属于心脏病变。

第四心音无特异性急症危险信号。

结合《诊断学（第9版，人民卫生出版社）》临床标准，病理性第四心音的核心判定标准为：静息状态、心率60至90次/分钟、窦性心律下，持续听诊到清晰低频第四心音，排除老年生理退变、运动后一过性改变，即可判定为病理性心脏舒张功能损伤。