颅脑损伤的临床表现有哪些：分阶段识别信号

颅脑损伤的临床表现有哪些，主要分为意识、头部局部、神经功能、颅内压增高、伴随全身这几类表现，轻度伤者大多只出现短暂头晕头痛，没有持续昏迷；中度伤者可出现意识间断模糊、恶心呕吐、肢体乏力；重度伤者会发生长时间昏迷、瞳孔异常、呼吸循环紊乱，该识别方式适合外伤后72小时内的初筛，不能替代医院头颅CT检查，既往有脑梗、脑出血病史的人群，外伤后症状更容易混淆，判断时要结合既往病史。

颅脑损伤的意识相关表现

意识改变是颅脑损伤最优先观察的信号，最轻的类型是脑震荡，伤者受伤瞬间短暂意识丧失，时长大多在30分钟以内，苏醒后不能回忆受伤经过，也就是逆行性遗忘，清醒之后会持续头晕、畏光、注意力变差。损伤程度加重时，伤者会出现嗜睡，呼唤可以睁眼答话，刺激消失后又入睡；再进一步发展为昏睡，需要用力拍打、呼叫才能唤醒，答话含糊不清。重度颅脑损伤会出现昏迷，对外界语言、疼痛刺激没有明显回应，部分伤者还会出现中间清醒期，受伤初期昏迷，短暂清醒后再次陷入昏迷，这个信号提示颅内血肿形成，风险偏高。

警惕中间清醒期。

颅脑损伤的颅内压增高表现

颅内压力升高会形成一组典型的三联表现，分别是头痛、喷射性呕吐、视乳头水肿，头痛会随着体位变化、用力憋气而明显加重，呕吐和普通肠胃呕吐不一样，呕吐前不一定有恶心感，直接向外喷出。视乳头水肿需要借助眼底镜才能发现，普通人肉眼无法判断，颅内压持续上升之后，会带动血压升高、脉搏变慢、呼吸节律改变，属于伤情进展的危险信号，一旦同时出现多项，需要尽快送医。

颅脑损伤的瞳孔与神经体征表现

瞳孔变化可以直接反映脑组织受压情况，正常双侧瞳孔大小对称、对光线反应灵敏。一侧瞳孔慢慢散大、光照后收缩变慢，大多提示同侧脑组织受压；双侧瞳孔散大、对光几乎没有反应，提示伤情危重。神经功能缺损表现包含单侧手脚无力、活动不灵、口角歪斜、说话含糊或者听不懂他人话语，部分伤者会出现抽搐发作，多为肢体局部抽动，严重时全身强直抽动。

颅脑损伤的头部局部与五官漏液表现

头皮可见擦伤、血肿、裂口，颅骨骨折时，有可能从鼻腔、耳道流出清亮或者淡粉色液体，这是脑脊液漏，不要自行用棉球用力填塞耳道或者鼻腔，填塞容易引发颅内感染。眼眶周围皮下淤血形成熊猫眼征，耳后乳突位置出现瘀斑，属于颅底骨折比较典型的外在体征，这类伤者即使当下意识清楚，也需要影像学评估。

颅脑损伤的其他全身与迟发性表现

部分伤者受伤当时症状轻微，数小时到3天内慢慢加重，也就是迟发性颅脑损伤，迟发症状包含越来越重的头痛、反复呕吐、精神萎靡、情绪躁动。自主神经紊乱表现有出汗增多、心慌、体温轻度升高，还有睡眠紊乱、情绪易怒、记忆力下降这类脑震荡后综合征，这类症状可以在外伤后数周持续存在。

该分级参考国内神经外科通用的格拉斯哥昏迷评分配套临床分层，评分越低，脑组织受损的严重程度越高，评分在8分及以下一般划入重度颅脑损伤范围。

醉酒、服用镇静类药物的伤者，意识状态容易被药物掩盖，单靠外观很难准确判断颅脑损伤轻重，这类人群只要存在头部撞击史，都建议到医院完善检查。

儿童颅脑损伤和成人有区别，低龄幼儿不会描述头痛，多表现为持续哭闹、拒奶、频繁吐奶、精神萎靡、囟门隆起，不能以孩子还能玩耍就判定伤情较轻。