慢性阻塞性肺疾病有哪些：分型与表现

慢性阻塞性肺疾病有哪些分型，临床主要分为肺气肿型、慢性支气管炎型、混合型三类，肺气肿型以气短、肺过度充气为核心表现，慢性支气管炎型以长期咳嗽咳痰为主，混合型同时具备前两类特征，你可以结合自身症状初步区分，40岁以上长期吸烟、接触粉尘烟雾的人群优先做肺功能检查，年龄低于35岁、无长期气道刺激暴露史的人群出现咳喘，大多不属于这一疾病。

慢性阻塞性肺疾病的分型

肺气肿型的病变集中在肺泡，肺泡弹性减退，气体不容易呼出，安静状态下不适感偏弱，走路、爬楼之后呼吸困难会快速加重，很多人不会重视早期信号，等到日常活动受限才就诊。

慢性支气管炎型的损伤位置在支气管黏膜，气道持续存在炎症，每年发病时间通常累计三个月以上，连续两年及以上，受凉或者换季时咳痰、咳嗽的症状会明显加重，气短症状发展速度相对平缓。

混合型在临床当中占比更高，气道炎症和肺泡破坏同步进展，症状波动幅度更大，一次普通的感冒就可能诱发急性加重，加重之后肺功能会出现一定程度的下滑。

慢性阻塞性肺疾病的分级

分级依靠肺功能检查里FEV1占预计值百分比判断，这是国内呼吸科通用的评估方式，一共分为四级，用来判断气流受限严重程度。

• 一级：轻度，FEV1≥80%预计值，多数人没有明显气短感受
• 二级：中度，50%≤FEV1＜80%预计值，活动之后气短明显
• 三级：重度，30%≤FEV1＜50%预计值，日常简单活动就会喘憋
• 四级：极重度，FEV1＜30%预计值，安静状态下也会呼吸困难

分级只反映气流受限程度，和症状轻重不完全对等，部分轻度患者主观感受很差，部分重度患者经过规范管理，活动耐受度可以维持在较好水平。

症状评估和急性加重史会和肺功能分级搭配使用，用来确定后续治疗方案，每年急性加重两次及以上，或者曾经住院抢救的患者，管理方案强度会相应提高。

哮喘合并慢阻肺重叠综合征不属于慢阻肺本身分型，这类人群同时存在哮喘的可逆性气道痉挛和慢阻肺持续性气流受限，用药方案和单纯慢阻肺存在区别，需要单独鉴别。

单纯依靠症状不能确诊慢阻肺，支气管扩张试验、胸部CT、肺功能检查是确诊必备项目，支气管扩张试验阳性的患者，优先考虑哮喘，而不是慢阻肺。