呼吸过程包括哪些环节：分内外两步

呼吸过程包括哪些环节，完整分为外呼吸、气体在血液中的运输、内呼吸三个连续环节，外呼吸又拆成肺通气、肺换气，内呼吸包含组织换气与细胞内氧化代谢，健康成年人安静状态下整套循环持续运转，气道重度梗阻、严重溶血、组织坏死的人群，任意一环中断都会快速引发缺氧，这套划分方式来自人民卫生出版社第九版生理学教材，是医学考试与临床评估的通用框架。

呼吸过程的外呼吸环节

肺通气是肺泡和外界大气之间的气体流动，依靠胸廓节律扩张收缩制造压力差，吸气时胸腔容积变大，肺内压力低于大气压，空气流入肺泡；呼气时胸腔回缩，肺内压力升高，气体向外排出。膈肌和肋间肌是主要做功肌肉，平静呼气不需要肌肉主动发力，属于被动过程，用力呼气才会调动腹壁肌肉辅助压缩胸腔。

肺换气发生在肺泡壁毛细血管处，依靠气体分压差完成扩散，肺泡内氧气分压高于血液，氧气穿过肺泡膜进入血浆，二氧化碳分压血液一侧更高，反向扩散进入肺泡等待排出。肺泡膜厚度、有效换气面积、血流匹配程度，都会明显影响气体交换效率，肺炎、肺水肿会增厚肺泡膜，减慢气体扩散速度。

外呼吸负责完成氧气摄取和二氧化碳初步排出。

呼吸过程的气体运输环节

氧气进入血液后，绝大多数和红细胞内的血红蛋白结合形成氧合血红蛋白，少量直接溶解在血浆里随循环流动，二氧化碳运输路径更多样，可以溶解于血浆、和血红蛋白结合，或是在红细胞内转化成碳酸氢根离子转运，碳酸氢根是二氧化碳占比最高的运输形式。

血红蛋白结合氧气的能力存在饱和上限，血氧分压上升到一定数值后，结合量增长幅度会明显放缓，一氧化碳和血红蛋白亲和力远高于氧气，抢占结合位点后，会直接阻断氧气运输，即便肺通气、肺换气正常，机体依旧会出现缺氧表现。

呼吸过程的内呼吸环节

组织换气是毛细血管和组织细胞之间的气体交换，组织持续消耗氧气、生成二氧化碳，组织内氧分压低于血液，二氧化碳分压高于血液，氧气脱离血红蛋白扩散进入组织液再进入细胞，二氧化碳沿着分压差进入毛细血管，完成气体的交接。

细胞内的生物氧化是内呼吸的最后一步，氧气在线粒体内参与营养物质分解，释放能量供给细胞活动，同时生成代谢产物二氧化碳，这一步不属于气体扩散，却是整套呼吸链条的最终目的，只完成气体交换而细胞氧化受损，依旧无法满足机体能量需求。

该整套呼吸环节划分不适用于体外膜肺支持的患者，体外膜肺可以替代肺通气与肺换气，绕过自身肺部完成气体交换，仅保留血液运输和组织侧的气体交换。