心肌梗塞常用药有哪些：分急性期和长期药

心肌梗塞常用药有抗血小板药、抗凝药、调脂稳定斑块药、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂这七大类，急性期优先使用抗血小板、硝酸甘油、抗凝药物快速控制病情，恢复期依靠调脂、β受体阻滞剂等长期维持，有活动性出血、严重低血压、严重哮喘的人群不可自行服用，所有药物都需要心内科医生评估后开具处方，不能自行购买调整剂量。

心肌梗塞常用药之急性期急救用药

抗血小板药物是心梗发作第一时间就要使用的核心药物，阿司匹林属于基础用药，嚼服吸收速度更快，能够快速抑制血小板聚集，减少血栓继续增大；替格瑞洛、氯吡格雷属于P2Y12受体抑制剂，和阿司匹林联用构成双联抗血小板方案，多数ST段抬高型心梗患者会使用。肝素类抗凝药包含普通肝素、低分子肝素，作用是抑制血液凝固，防止血栓进一步延展，这类药物需要静脉或者皮下注射，用药期间要监测凝血指标。硝酸甘油属于硝酸酯类，舌下含服，用来扩张冠脉血管，缓解胸痛，收缩压低于90mmHg的患者不能使用。

急救用药严禁自行连续服用，连续含服硝酸甘油3片胸痛仍不缓解，必须立刻拨打急救电话。

心肌梗塞常用药之长期维持治疗药物

他汀类调脂药是心梗后长期治疗的基础，代表药物阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，作用是降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定冠状动脉内斑块，降低斑块再次破裂诱发血栓的概率，国内《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》推荐心梗患者低密度脂蛋白一般控制在1.8mmol/L以下，用药期间需要定期复查肝功能与肌酸激酶。β受体阻滞剂代表美托洛尔、比索洛尔，能够减慢心率、降低心肌耗氧量，减少恶性心律失常风险，心率低于55次/分、二度及以上房室传导阻滞的患者不适合使用。

血管紧张素转换酶抑制剂，也就是普利类药物，像依那普利、贝那普利，可以改善心室重构，降低心梗后心衰发生概率，不耐受普利类引发干咳的患者，可替换成沙坦类药物。醛固酮受体拮抗剂如螺内酯，用于合并左心室收缩功能下降的心梗患者，服用期间需要监测血钾水平，避免血钾升高损伤肾脏。

部分心梗患者会合并心衰，医生会酌情加用利尿剂，比如呋塞米，用来排出体内多余水分，减轻心脏负荷，用药期间需要监测电解质，防止低钾血症。

心梗患者不能自行停药，哪怕没有胸闷胸痛症状，擅自停用双联抗血小板药，会大幅提升支架内血栓、再次心梗的风险。

用药期间出现黑便、牙龈持续出血、皮肤大片瘀斑，要尽快就诊，提示出血风险升高。

有严重肝肾功能衰竭的患者，所有药物都需要减量或者更换方案，必须由医生结合化验结果调整，不能沿用常规剂量。