儿童社保包括哪些保险:仅医保类保障
儿童社保包括哪些保险,法定儿童社保只有城乡居民基本医疗保险,参保后自动附带大病保险,困境儿童可叠加医疗救助;养老保险、失业、工伤、生育不属于儿童常规社保,只有已就业的未成年工才能参保职工社保五险,0到18岁未参加工作的普通儿童,无法办理职工养老、工伤、失业、生育保险。参保没有健康门槛,带病儿童也能参保,新生儿在出生3个月内完成缴费,可自出生之日起享受当年医保待遇,错过该时限会产生待遇等待期。
儿童社保:城乡居民基本医疗保险
这是儿童社保的核心险种,由国家医疗保障局统筹管理,属于普惠型社会保险,个人缴纳少量保费,剩余资金由财政补贴。保障范围包含普通门诊、住院治疗、门诊慢性病、门诊特殊疾病,儿童1型糖尿病、孤独症、生长激素缺乏症等儿童专属特病,完成备案后可按住院比例报销,药品、诊疗项目限定在医保目录内,目录外项目、美容整形、部分自费进口药品一般不予报销。
报销执行市级统筹,政策范围内住院费用多数地区报销比例在70%左右,设有起付线与年度最高支付限额,不同城市标准存在差异。你可以通过当地医保局小程序、线下政务大厅或者学校集中申报办理,每年有固定集中缴费期,错过集中期参保,多数地区会设置3个月待遇等待期,等待期内发生的医疗费用不支持报销。
儿童社保:大病保险(附带保障)
大病保险不需要单独缴费,成功参加城乡居民基本医保就自动拥有该保障。当儿童当年医保目录内自付医疗费用超过当地设定的起付线,超出部分进入大病保险二次报销,进一步减轻高额医疗开支压力,多数地区大病保险年度封顶线可达20万元以上。
大病保险只对基本医保报销之后剩余的合规自付费用进行赔付,不覆盖自费项目,起付标准、报销比例会根据家庭困难程度倾斜,低保、孤儿、事实无人抚养儿童的起付线会降低,报销比例有所提高。
儿童社保:医疗救助(仅限困难儿童)
医疗救助不属于全员自动享受的保障,只面向符合认定标准的困境儿童群体,包括孤儿、事实无人抚养儿童、低保儿童、监测帮扶对象、重度残疾儿童。救助包含两项功能,一是资助参保,由政府代缴居民医保个人费用;二是医疗费用救助,在基本医保、大病保险报销之后,对剩余合规自付费用再次补贴。
该保障需要主动向当地民政部门申请资格认定,资格审核通过后自动生效,普通健康家庭的儿童不适用这项救助保障。
职工五险不适用于未成年普通儿童。
《中华人民共和国社会保险法》规定完整社保五险为养老、医疗、失业、工伤、生育,这套五险仅面向就业人群。未满16周岁儿童禁止务工,不能参保职工五险;16到18岁已经合法入职的未成年工,才可以参保职工五险,这类情况在未成年人中占比较低,绝大多数家长给孩子办理的儿童社保,只有居民医保及附带大病保险。
| 保障名称 | 是否属于儿童社保 | 参保要求 | 是否单独缴费 |
|---|---|---|---|
| 城乡居民基本医保 | 是 | 0-18岁未就业儿童均可参保 | 需要缴费 |
| 大病保险 | 是(医保附属) | 已参保居民医保 | 无需单独缴费 |
| 医疗救助 | 是(兜底保障) | 困境儿童,需民政认定 | 无需单独缴费 |
| 职工养老、工伤等五险 | 仅合法就业未成年工可参保 | 年满16周岁且建立劳动关系 | 单位+个人共同缴费 |
| 学平险,少儿重疾险等 | 不属于社保,商业保险 | 健康告知审核 | 全额个人缴费 |
很多家长容易混淆社保与商业保险,学平险、少儿百万医疗险、少儿重疾险都属于商业保险,不是儿童社保。商业保险可以作为社保的补充,报销医保不报的自费项目或者提升保额,但不能替代居民医保,投保时会设置健康告知,既往病症有可能被除外责任或者拒保,和无健康门槛的社保存在明显区别。
