异常分娩包括哪些内容：分类与识别要点

异常分娩包括哪些内容，临床上主要分为产力异常、产道异常、胎儿异常、社会因素及精神心理因素相关难产，你可以通过宫缩节律、骨盆测量数值、胎儿胎位体重、产妇情绪状态这四类线索初步识别，这类判断只适合产前咨询和自我初步留意，不能替代产科医师的专业评估，孕晚期合并高血压、前置胎盘、瘢痕子宫的孕妇，出现异常分娩的概率会明显高于普通低危产妇。

异常分娩之产力异常

产力就是推动胎儿娩出的力量，以子宫收缩为主，分为协调性宫缩异常和不协调性宫缩异常。协调性宫缩乏力最为多见，宫缩间隔长、持续时间短、力量偏弱，宫口扩张速度达不到每小时0.5厘米的参考节奏，容易拉长产程；协调性宫缩过强会造成急产，总产程短于3小时，存在产道撕裂、新生儿外伤的风险。不协调性宫缩的宫缩起点杂乱，宫腔压力分布不均，产妇持续腹痛却没有有效的宫颈扩张，这种情况大多需要药物调整宫缩，无法继续等待顺产。

宫缩异常是难产最常见诱因。

异常分娩之产道异常

产道分为骨产道和软产道，骨产道异常多指骨盆形态、径线偏小或者畸形，比如扁平骨盆、漏斗骨盆，骨盆入口、中骨盆、出口任一平面狭窄，都会阻碍胎头下降。软产道异常包含阴道横隔、阴道瘢痕、宫颈坚韧、宫颈肌瘤、盆腔巨大肿物压迫通道等情况，软产道异常很多时候产前超声或者妇科检查就可以提前发现，部分轻度宫颈坚韧可以通过药物软化宫颈尝试顺产，严重狭窄一般会直接建议剖宫产。

异常分娩之胎儿异常

胎儿相关的异常分娩因素，涵盖胎位异常、胎儿体量异常、胎儿畸形三部分。胎位异常里臀位、持续性枕后位、持续性枕横位占比最高，胎头没有贴合宫颈，很难顺利旋转下降；胎儿体量异常常见巨大儿，胎儿体重预估超过4000克，肩难产风险上升；部分连体畸形、脑积水等特殊胎儿畸形，会因为胎体形态无法适配产道，直接构成难产因素。产前B超可以评估胎儿大小、胎位和基础结构，但胎方位在临产之后还可能发生变化。

异常分娩之精神心理与其他诱因

产妇过度紧张、剧烈恐惧、持续疼痛耐受差，会间接抑制正常宫缩，诱发产力异常，归入异常分娩相关因素。还有助产时机选择不当、过早屏气用力这类人为因素，也会打乱产程节奏，加重难产倾向。这类因素不属于器质性难产，但会放大前面几类异常的负面影响，规范的分娩镇痛、导乐陪伴能够一定程度降低它带来的不利影响。

单纯心理因素一般不会单独造成难产。

异常分娩的判定需要产科医生持续监护产程，参照产程图动态评估，产程图的相关规范在《妇产科学》第九版教材中有明确描述，它把第一产程、第二产程、第三产程的警戒线、处理线做了划分，一旦产程越过警戒线，就要加快评估，及时干预，避免持续等待带来胎儿宫内窘迫、母体生殖道损伤等不良结局。不是所有异常分娩都要剖宫产，宫缩乏力可以催产，部分胎位异常可以在产房内进行徒手旋转，只有经过评估、干预之后产程依旧没有进展，才会中转剖宫产。

既往有难产史的孕妇，再次妊娠属于高危产科管理人群，孕37周前就要完成全套骨盆、胎儿评估，提前拟定分娩预案，不能照搬上一次的分娩方式，本次胎儿大小、胎位、骨盆条件都可能和上次存在差别。