肝病吐血是怎么回事啊：食管胃底静脉破裂

肝病吐血是怎么回事啊，绝大多数是肝硬化引发门静脉高压，造成食管胃底静脉曲张破裂出血，属于急症，一旦出现呕血、黑便，不管出血量大小，肝硬化患者都要立刻拨打急救电话，没有肝硬化仅轻度肝炎的人群基本不会出现这类大出血。血液从曲张的静脉流出，向上进入食管后吐出，颜色多为鲜红色或者暗红色，也有部分血液进入肠道，形成柏油样发黑发亮的大便，少量渗血时可能只表现为黑便，没有明显吐血。

肝病吐血的发病机制

肝脏发生硬化后，肝内正常血管结构被破坏，血液回流肝脏的阻力持续升高，形成门静脉高压。门静脉的侧支通道会被迫开放，食管和胃底部的静脉会慢慢扩张、变薄，形成曲张静脉，这些静脉壁很薄，缺少外层保护，食物摩擦、腹压升高、胃酸刺激、劳累、饮酒等诱因都能让血管破损出血。普通肝炎没有发展到肝硬化阶段，不会出现这条侧支通路的明显扩张，也就很少发生曲张静脉破裂出血。

还有少数肝病吐血不是曲张静脉出血，是肝硬化合并胃黏膜病变，也就是门脉高压性胃病，胃黏膜广泛充血糜烂，出现渗血，这类出血速度一般偏慢，吐血量通常更小，更多以黑便为主要表现。另外，肝硬化患者凝血功能下降，肝脏合成凝血因子不足，血小板数量降低，出血之后不容易自行止住，会加重失血风险。

现场正确处理方式

让患者保持侧卧，头偏向一侧，这个姿势可以防止呕吐的血液呛入气管引发窒息，不要平躺，也不要坐直。不要喂水、喂食物、喂任何止血药，进水进食会刺激胃部，加重出血，也会干扰后续内镜治疗。记录吐血开始时间、大概吐血量、血液颜色，提供给接诊医生，方便医生快速判断出血速度。

禁止自行服用冰水、冰块止血，低温刺激可能诱发血管痉挛、心律失常，不适合居家操作。不要用力按压腹部，升高腹压会扩大破损口，加快出血。

后续院内常用治疗手段

止血稳定之后，医生会评估曲张静脉的程度，制定预防再次出血的方案，反复出血的患者，再出血概率偏高，需要长期规范随访。

可以降低出血风险的日常管控

饮食选择软烂、温凉的食物，避开坚硬、油炸、带骨刺的食物，坚硬食物划过食管，是很常见的诱发出血原因。严格戒酒，酒精会持续损伤肝细胞，加重门静脉高压，同时刺激胃黏膜。保持大便通畅，便秘用力排便会快速升高腹压，冲击曲张静脉。规律复查胃镜，已经确诊肝硬化的人群，胃镜筛查可以提前发现重度曲张静脉，在出血前做预防性干预。

肝硬化代偿期没有静脉曲张的患者，也需要定期复查腹部超声，监测门静脉宽度，门静脉宽度超过13毫米，提示门脉压力已经升高，需要缩短复查间隔。

吐血不等于肝癌，很多失代偿期肝硬化患者没有癌变，也会发生曲张静脉出血，但是长期肝硬化人群，肝癌发生风险高于普通人群，住院期间一般会同步完善肿瘤标志物和影像筛查。

该判断只针对肝病相关消化道出血，有胃溃疡、胃癌的人群，也会呕血，病因和肝病无关，需要医生通过检查区分。