脑出血为什么要做腰穿(甄别颅内出血类型)

陪护家人脑出血住院半个月，一开始极度不解脑出血为什么要做腰穿，甚至抵触这项检查，总觉得头部出血，扎腰完全多此一举。

一开始自作聪明做了蠢事。执意不让医生安排腰穿，只要求做CT复查，笃定CT拍清楚脑部血块就行，没必要额外穿刺腰部。当时想着穿刺有创口，还会腰疼留后遗症，干脆直接拒绝签字，连着拖了四十八小时检查进度，科室主治医生两次过来沟通，都被家属情绪顶了回去。

病房隔壁床，同样是突发脑出血，当天就做完了腰穿。

床头监护仪滴滴的声响，听得人心烦。

后来护士拿来两份影像单对比，才看懂CT的局限性。普通脑部CT只能看清大脑实质位置的出血，分辨不出血液有没有流进蛛网膜下腔，家人这次脑出血，出血点靠近脑室，肉眼拍片没办法判定脑脊液里有没有混积淤血，不界定这点，用药剂量完全没法敲定。

腰穿说白了，就是抽取少量脑脊液直观核验状态。抽出的液体清亮，代表血液没侵入脑脊液循环，保守止血、脱水降颅压治疗即可；液体泛红浑浊，就说明破入蛛网膜下腔，大概率伴随隐匿血管破裂，极易二次出血，治疗方案要全部改动。

之前拒绝腰穿那两天，医护只能用折中保守药量维稳。药量不敢加高，怕加重脑血管负担，药量偏弱，颅内微量淤血代谢极慢，病人一直间断头疼恶心，进食喝水都会呕吐，状态肉眼可见变差。

签下腰穿同意书的时候，心里还是慌。

操作全程侧卧抱膝，身子蜷成虾米，局部麻药痛感很轻，酸胀感集中在后腰位置，全程不到十分钟就结束。做完平躺六个小时不能抬头，术后只有轻微腰酸，并没有网传的剧烈腰痛后遗症。

送检结果出来很快，脑脊液轻微带血色，属于脑出血合并少量蛛网膜下渗血。主治直接调整了脱水和止血药剂配比，减掉了原本备用的抗凝辅助药，规避血管再次破裂风险。

见过同病区另一个病患案例。老人外院初诊单纯高血压脑出血，没做腰穿直接输液治疗，三天后突发剧烈颅压升高，紧急转院补做腰穿，查出隐匿血性脑脊液，耽误了最优干预时间，后续卧床恢复期直接拉长一倍。

不是所有脑出血都必须做腰穿。基底节区固定点位、出血量极小、意识全程清醒的脑出血，CT判定闭环出血，基本不用做。但凡出血位置靠近脑室、突发剧痛颈项僵硬、意识时而模糊的脑出血，腰穿绕不开。

今天下午遵医嘱，记录术后第二次脑脊液复查数值，对比第一次送检指标，核对淤血消散进度。