神经外科常见病有哪些：分大类识别

神经外科常见病有哪些，主要包含颅脑外伤、脑血管病、脑与脊髓肿瘤、脊柱神经疾病、先天性颅脑脊柱畸形、功能性脑病、颅内感染类病变，就诊分界可简单区分：需要手术干预、有明确结构异常的归神经外科，仅靠药物调理、无手术指征的神经内科疾病不在此列，比如普通偏头痛、轻症周围神经炎一般不归神经外科收治。

神经外科常见病之颅脑损伤类

颅脑外伤在急诊神经外科占比较高，多由撞击、坠落、交通事故引发。头皮血肿、头皮裂伤属于浅表损伤，多数处理简单；脑震荡以短暂意识丧失、头晕恶心为典型表现，影像检查通常看不到出血病灶；硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑挫裂伤存在颅内出血风险，病情可在数小时内进展，需要持续监护，部分患者需要急诊开颅清除血肿。颅骨骨折可分为线性骨折和凹陷性骨折，凹陷深度较大、压迫脑组织时需要手术复位。

警惕迟发性颅内出血。

神经外科常见病之脑血管疾病

颅内动脉瘤是血管壁局部膨出形成的囊状结构，破裂后会出现蛛网膜下腔出血，典型感受是突发炸裂样头痛，致死致残概率偏高，可选择开颅夹闭或者介入栓塞治疗。脑血管畸形属于先天血管发育异常，容易反复出血、诱发癫痫；高血压脑出血多见于基底节区域，出血量达到对应阈值时，通过手术清除血肿可以减轻脑组织压迫；还有颈动脉狭窄、颅内动脉闭塞，适合评估后做内膜剥脱或者支架置入，降低后续卒中概率。

神经外科常见病之肿瘤类病变

颅内肿瘤包含良性与恶性，脑膜瘤大多生长缓慢，边界清晰，很多患者是体检偶然发现，体积增大压迫神经后会出现视力下降、肢体无力；胶质瘤属于脑内原发肿瘤，分级跨度大，会逐步浸润周围脑组织；垂体瘤长在鞍区，容易影响内分泌，出现视力缺损、泌乳、肢端肥大等表现；听神经瘤首发症状常是单侧耳鸣、听力减退。脊髓肿瘤会压迫脊髓，从远端麻木慢慢发展成行走不稳、大小便功能异常。

神经外科常见病之脊柱神经外科疾病

这一类是近些年就诊量持续上升的病种，很多人会先去骨科咨询。颈椎病、腰椎间盘突出，如果保守治疗效果差、伴随明显肌力下降、大小便障碍，由神经外科处理，操作侧重保护脊髓和神经根；椎管狭窄、腰椎滑脱、脊髓空洞症、脊髓栓系综合征也归在此范畴，脊髓栓系多见于儿童，属于先天发育问题，越早评估干预，神经保留效果越好。

神经外科常见病之功能性与先天性疾病

药物控制不佳的难治性癫痫，经过术前定位评估后，可进行致痫灶切除手术；面肌痉挛、三叉神经痛大多是血管压迫神经导致，微血管减压术是主流手术方案；帕金森病部分患者适合脑深部电刺激植入，改善震颤、僵硬症状。先天性疾病包含脑积水、颅缝早闭、脊柱裂，脑积水是脑脊液循环通路受阻，分流手术是常用处理方式，婴幼儿脑积水会快速影响头颅发育与智力发育。

神经外科常见病之颅内感染与其他

脑脓肿属于颅内感染，多由身体其他部位感染扩散而来，脓肿形成包膜之后，单纯抗生素很难渗透，需要穿刺引流或者手术切除；慢性硬膜下血肿高发于中老年人群，轻微外伤后几周慢慢出现嗜睡、肢体无力，钻孔引流术创伤相对偏低。还有颅底畸形、寰枕融合这类骨性发育异常，会挤压脑干和颈髓，严重时影响呼吸循环相关功能。