透析病人呕吐是怎么回事：分清诱因，快速判断

透析病人呕吐是怎么回事，常见分为透析中急性呕吐和透析间期居家呕吐两大类，急性呕吐多由透析失衡、血压骤变、电解质波动引发，居家呕吐常和毒素蓄积、胃排空变慢、药物刺激相关，出现呕吐时，你要先测血压、心率，观察呕吐物颜色，单次轻微呕吐可暂停进食饮水，呕吐带血、持续不止伴意识模糊，必须立刻急诊；适用边界：该判断方法仅针对维持性血液透析患者，腹膜透析患者部分诱因不同，不能完全套用这套判断逻辑。

透析病人呕吐的透析相关原因

透析失衡综合征是透析期间呕吐高发原因，血液快速把血液里尿素等毒素清除，脑组织内毒素下降速度慢于血液，形成渗透压差，脑组织轻度水肿，刺激呕吐中枢，多发生在透析开始后1到3小时，常伴随头痛、恶心、烦躁，初次透析、长时间未透析、毒素水平很高的患者更容易出现。

透析过程血压剧烈波动会触发呕吐，低血压时脏器供血不足，胃肠道缺血，直接引发恶心呕吐，多见于脱水过多、干体重设置偏低、透析前进食大量食物；高血压骤升时颅内压力变化，同样刺激呕吐反射，常伴随头晕、胸闷。

电解质和酸碱快速变化也会诱发不适，透析时血钾、碳酸氢根快速调整，身体来不及适应，会出现恶心呕吐，常伴随肌肉抽筋、乏力。

透析病人呕吐的非透析相关原因

尿毒症本身造成胃肠功能受损，长期毒素堆积会抑制胃肠道蠕动，胃排空延迟，食物停留胃部，即使不在透析时段，饭后也容易反胃呕吐，很多患者同时伴随食欲差、腹胀。

药物刺激是居家呕吐常见诱因，磷结合剂、铁剂、部分降压药会刺激胃黏膜，空腹服用时恶心呕吐概率明显上升，部分抗生素也会带来胃肠道副作用。

感染或其他脏器问题，急性肠胃炎、胰腺炎、胆囊炎、消化道溃疡都会引发呕吐，这类呕吐不一定和透析时间关联，会伴随腹痛、腹泻、发热。

透析病人呕吐的现场处理与就医指征

先做基础监测。

• 发生呕吐立刻停止进食，少量抿温水，不要大口喝水，避免再次诱发呕吐、增加容量负荷
• 平躺，头偏向一侧，防止呕吐物呛入气道造成窒息
• 快速测量血压、心率，记录呕吐发生时间、呕吐物性状

出现以下情况，马上联系透析中心或急诊：呕吐物带鲜血、咖啡色物质，持续呕吐超过2小时无法缓解，伴随意识变差、胸痛、严重低血压或高热。

日常预防可以减少呕吐发作，透析前1到2小时少量清淡进食，不要吃油腻、大量高蛋白食物；磷结合剂随餐服用，不要空腹吃；严格控制两次透析之间体重增长，体重增幅尽量不超过干体重5%，减少透析时大量脱水带来的低血压风险。

不要自行停用透析相关药物，药物调整必须由肾内科医生评估。

定期复查血常规、电解质、尿素肌酐，方便医生评估毒素控制情况，调整透析方案。