什么情况要做利普刀手术：看懂手术指征

什么情况要做利普刀手术，核心指征是宫颈液基细胞学、HPV、阴道镜活检结果提示宫颈上皮内瘤变二级及以上，或是持续存在的一级病变伴随高危型HPV长期感染、反复同房出血、药物干预无效的宫颈重度糜烂样改变，同时排除妊娠早期、急性生殖道炎症、可疑宫颈浸润癌，这类手术属于宫颈局部切除，主要用来去除病变组织，保留子宫，多数情况下对后续生育功能影响有限，但可能增加宫颈机能偏弱、早产的概率，你拿到活检报告后，优先对照病理分级，不要单纯凭借HPV阳性就安排手术。

利普刀手术对应的病理分级标准

宫颈上皮内瘤变分为三级，一级属于低级别病变，大部分人依靠自身免疫力可以清除病毒，不需要立刻手术。一级病变只有满足连续随访超过一年，高危HPV持续阳性、复查细胞学没有好转，才会纳入利普刀的备选方案。二级和三级属于高级别病变，细胞异型程度更高，病变进展风险上升，是利普刀比较常见的适用情况，切除之后会把组织送去病理检查，进一步确认有没有更深层的癌变。

活检提示高级别病变，不等于已经患上宫颈癌。

阴道镜检查存在明显的醋白上皮、碘不着色区域，但是活检取样位置有限，医生怀疑活检结果偏低，也会建议利普刀锥切，这个操作同时具备治疗和诊断的作用，切除范围比普通活检更大，可以排查有没有隐匿的浸润癌。如果术后病理发现已经是浸润癌，利普刀的切除范围不足，你需要更换后续的治疗方案。

利普刀手术的其他适用场景

除了上皮内瘤变，还有一部分良性宫颈问题，在保守处理效果不好时可以选择利普刀。宫颈肥大合并多发宫颈息肉，反复引发不规则出血、分泌物异常，多次摘除息肉依旧复发；宫颈重度糜烂样改变，频繁接触性出血，外用药物、物理上药持续几个月没有改善，已经影响日常生活，评估之后可以做。单纯的HPV阳性、没有细胞学异常和宫颈病变，不在手术范围内。

• 持续高危HPV感染，病变长时间不消退
• 宫颈息肉反复复发，保守处理效果差
• 阴道镜取样不足，需要进一步排查病变
• 良性宫颈病变引发反复出血、分泌物异常

利普刀手术不适合开展的情形

急性阴道炎、急性宫颈炎、盆腔炎发作阶段不能做手术，炎症会提升术后感染、创面愈合不良的概率，需要先用药控制炎症，复查转阴之后再预约。怀孕前三个月不建议实施利普刀，手术刺激有诱发流产的可能，孕晚期宫颈创面愈合差，出血风险偏高。如果病理或者影像学高度怀疑宫颈浸润癌，利普刀的切除深度和宽度达不到根治要求，不推荐采用这个方式。

2022年中华医学会妇产科学分会宫颈疾病学组发布的宫颈上皮内瘤变诊治指南，明确低级别病变首选定期随访，高级别病变可选择切除性治疗，利普刀是其中一种切除方式。

做完利普刀之后，宫颈会形成创面，两个月内禁止同房、盆浴，按时复查创面恢复情况。术后依旧要规律复查HPV和细胞学，病变存在复发的可能性，不能认为手术之后就不用再监测宫颈状态。