老人卧床生褥疮怎么办：分阶段处理，优先减压

老人卧床生褥疮怎么办，你要先判断创面分期，一期仅皮肤发红按压不褪色，只做持续减压和皮肤保湿；二期出现水泡、表皮破损，做好消毒保护创面，避免水泡自行撕裂；三期、四期已经出现皮下组织、肌肉甚至骨骼暴露，必须尽快就医，家庭仅能配合基础护理，不能自行清创。减压是贯穿全程的核心动作，每2小时翻身一次，骨突位置垫软支撑，大小便渗漏要立刻清理，潮湿会明显加快创面恶化。创面处理选用生理盐水冲洗，不建议日常用高浓度酒精、碘酒直接涂破损创面，疼痛刺激较强还会损伤新生肉芽，已经伴随发热、创面流脓发臭、老人精神变差时，属于感染信号，要直接送医疗机构处理。该方案适用边界是居家照护、生命体征平稳、没有严重败血症表现的卧床老人，已经发生败血症、深部广泛坏死的老人，居家操作无法控制病情。

褥疮分期判断与创面处理

一期褥疮，皮肤完整，按压红斑不消退，不用上药，重点持续解除局部压力，发红位置不要按摩，揉搓会破坏皮下微循环，加重组织损伤。保持皮肤干爽，涂抹轻薄无刺激保湿乳，减少皮肤干裂。

二期褥疮有水泡或者浅表破皮，小水泡保留表层皮肤，无菌纱布覆盖保护；水泡直径大于1厘米，由医护人员无菌抽液，你不要自行挑破。冲洗只用0.9%生理盐水，蘸干后贴上水胶体敷料，敷料渗液外溢再更换，频繁换药会干扰创面愈合。

三期、四期褥疮创面深，可见黄色腐肉、黑色焦痂或者骨骼，家庭不能剪去腐肉、剥离焦痂。腐肉较多时，由专业人员做外科或者自溶性清创，居家仅能按医嘱更换吸收渗液的泡沫敷料，密切观察渗液量、气味和创面颜色变化。

老人卧床褥疮减压工具选择对比

气垫床开启后保持合适充气硬度，以伸入一根手指刚好可以按压下陷为宜，充气太硬减压效果弱，过软老人身体下陷，骶尾部持续承压。翻身时保持身体整体转动，不要拖拽，拖拽产生的剪切力会撕开皮下组织，很多二期褥疮都是拖拽翻身造成。

营养供给直接影响褥疮愈合速度，卧床老人每日蛋白质摄入尽量达到每公斤体重1.2克到1.5克，优先鸡蛋、低脂奶、肉泥、豆腐。进食困难的老人，在医生评估后添加肠内营养制剂，低蛋白血症状态下，创面肉芽很难生长。同时保证饮水量，没有心衰、肾衰限水医嘱时，每天分次补水1500毫升左右。

管控潮湿刺激，失禁老人选用吸收速度稳定的失禁护垫，护垫饱和后立刻更换，不要等到外漏再处理。肛周、会阴部每次清洁后薄涂皮肤保护膏，隔绝尿液粪便刺激，清洁用水温度接近体表温度，不用热水反复擦洗。

警惕感染信号。

创面持续扩大、渗液黄绿色、有腐臭味，老人体温升高、嗜睡、食欲骤降，代表感染在扩散，需要尽快到外科或者伤口门诊就诊，由医生评估是否使用抗感染药物。不要自行在创面撒各类药粉，药粉结块会包裹渗液，封闭创面，增加深部感染风险。