老年麻醉需要注意哪些问题：术前必须如实告知基础病史

陪着家里78岁外婆做髋关节置换全麻手术，全程守在麻醉室外，实打实摸清老年麻醉需要注意哪些问题，也踩了普通人都会犯的低级错误。

术前三天，听信小区同年纪老人的说法，觉得血压高点没事，术前偷偷减量吃降压药，想着麻药起效快、醒得利落，这是整件事里最蠢的一件事。当时单纯觉得常年高血压，身体已经耐受高压数值，麻醉医生测血压只是走流程，没必要严格控压，自作主张把早晚各一片的降压药，改成隔天吃半片，连着两天这么做。

进术前谈话室的时候，麻醉医生第一句话就戳破了这个行为。

诊室里很安静，能听见门外病床滚轮滑动的咕噜声，这是全文唯一一处听觉描写。医生盯着监护仪上波动的血压数值，语气很平淡，说老年人麻醉最怕的从来不是手术时长，是血压忽高忽低、自主停药带来的术中血流崩盘。

术前隐瞒用药情况，是老年麻醉第一大忌。

外婆本身有老年性心率不齐、轻度脑梗后遗症，平时睡眠药、护心药、降压药种类多。最开始填表的时候，刻意少写了一款助眠中成药，觉得只是安神的保健品，不算治病药物，没必要上报。折腾好久才搞明白，市面上中老年常备的安神助眠药，大多会和全麻镇静药剂相冲，轻则术后昏睡十几个小时唤不醒，重则呼吸变慢，需要插管辅助通气。

手术室对接的时候，护士专门核对了体重，不是粗略报个数字就行。

很多老人常年消瘦水肿交替，穿衣体重和裸重差三四斤，家属习惯性报常年预估体重，用来核算麻醉药量会直接出错。外婆水肿严重，穿衣称重102斤，脱去外套弹力袜实测只有96斤，药量按实测体重下调了一档，护士说小区之前有老人，家属虚报体重，麻药剂量偏大，术后恶心呕吐整整两天。

不要刻意要求医生少打麻药、快速苏醒。

家属都会有这个执念，觉得麻药越少，老人脑子越不会变糊涂。隔壁病床81岁老爷爷子女，反复要求减量麻醉，术中老人体痛应激，心率飙升到130，只能临时追加镇痛药剂，反而打乱麻醉节奏，术后心慌手抖比普通老人更严重。后来才反应过来，老年麻醉不求药量少，只求药量适配自身代谢能力。

术前禁食时间，不能死板听从统一标准。

医院统一要求术前八小时禁食，普通中年人严格遵守即可，老年人肠胃蠕动慢、代谢极差，外婆术前十小时就停了流食，依旧在麻醉诱导阶段出现轻微反酸，医生临时调整体位规避反流呛咳风险。高龄老人，尤其是常年胃食管反流、消化弱的，禁食时间要比标准时间再拉长一点。

术后不能立刻催老人睁眼、喝水。

家人心急，手术结束推回复苏室，不停呼唤外婆名字，想让她早点睁眼证明清醒。麻醉医生立刻制止，老年人大脑代谢恢复慢，强行唤醒会出现烦躁躁动，不自觉扭动肢体，容易扯脱输液管、拉扯手术伤口。最优做法就是安静平躺，等自主呼吸平稳、眼球自主转动，再进行沟通进食。

出院那天傍晚，坐在病房椅子上，手里还捏着被医生退回的半盒降压药。