治疗黄褐斑的中药：按证型选用

治疗黄褐斑的中药有柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、熟地黄、山萸肉、枸杞子、桃仁、红花、丹参、薏苡仁、山药、白芷、白及等，按照《中国黄褐斑治疗专家共识(2015)》分为肝郁气滞、脾虚湿蕴、肝肾阴虚、气滞血瘀四类证型选药，孕妇、月经量偏大人群慎用桃仁、红花、丹参这类活血药材，正在服用抗凝药物的人群不能自行抓取活血类中药内服，内服周期通常3至6个月，不可短期频繁更换药方，外用药材仅作辅助，不能替代内调方案。

治疗黄褐斑的内服中药，分证选用

肝郁气滞证，斑色偏青灰褐，边界清晰，伴随情绪烦躁、经前乳房胀痛、月经先后不定，核心药材是柴胡、当归、白芍、茯苓、白术、香附、玫瑰花，基础方为逍遥散或加味逍遥散加减，柴胡负责疏肝，当归白芍养血柔肝，玫瑰花可日常少量泡水辅助理气，口苦心烦明显时可增加牡丹皮、栀子。

脾虚湿蕴证，斑片颜色偏土黄褐色，整张脸萎黄无光，容易疲惫、食欲差、大便溏稀，核心药材选用党参、黄芪、白术、茯苓、山药、薏苡仁、陈皮，以参苓白术散为基础方，白术、茯苓、薏苡仁共同健脾祛湿，减少水湿瘀滞在面部形成色素沉淀，这类人群不适合单独大量使用活血药。

肝肾阴虚证，色斑颜色深褐，多集中在颧骨、鼻周，常伴随腰膝酸软、头晕耳鸣、夜间潮热盗汗，核心药材是熟地黄、山萸肉、枸杞子、女贞子、墨旱莲，参考六味地黄丸、左归丸思路加减，熟地黄和山萸肉侧重滋养精血，适合病程久、熬夜耗伤阴液形成黄褐斑的人群，药性偏滋腻，腹胀痰湿重的人要配伍理气药。

气滞血瘀证，色斑暗沉发黑，边界固定，经期血块多、小腹刺痛，舌面可见瘀点，核心药材有桃仁、红花、当归、川芎、丹参、赤芍、川牛膝，常用桃红四物汤、血府逐瘀汤加减，桃仁红花破血散瘀，川芎行气推动血行，活血药材药力较强，必须严格控制剂量，不适合无血瘀表现的黄褐斑人群长期服用。

治疗黄褐斑的外用祛斑中药

外用中药多为八白散类配伍，包含白芷、白及、白茯苓、白蒺藜、白僵蚕，研磨成细粉，搭配温水、蜂蜜调成糊状做面膜，只作用在表皮辅助淡化色素，不能从内部调节脏腑气血，单纯依靠外用很难稳定控制黄褐斑复发。

白芷存在光敏性，敷完之后一定要严格做好防晒，白天不能使用含有白芷的中药面膜，否则会加重面部色素沉着，白僵蚕属于虫类药材，面部皮肤破损、敏感泛红时期禁止外敷，容易诱发接触性皮炎。

不可自行抓药长期内服。

中药调理黄褐斑期间，防晒是基础干预手段，不做好防晒，药材的改善效果会明显下降，同时需要避开高雌激素补品，减少内分泌波动带来的色斑反复，每次复诊时，医师会根据斑色、月经、舌苔变化调整药材配比，不要一张方子连续吃数月不复查。