picc并发症有哪些：分型和识别要点

picc并发症有哪些，主要分为早期置管相关并发症和远期带管并发症，早期多在置管后72小时内出现，包含穿刺点出血、血肿、导管异位、心律失常、局部神经刺激，远期多在留置一周后发生，包含静脉血栓、导管相关性血流感染、导管堵塞、导管移位脱出、机械性静脉炎、接触性皮炎、导管破裂，适用边界为经上肢置入的中心静脉导管，不包含隧道式cvc、输液港这类其他中心通路装置，你可以通过症状快速初步识别，后续由专科护士或血管通路医师评估处理。

picc并发症：早期置管相关类型

穿刺点出血、血肿最为常见，多因穿刺时损伤皮下小血管，或是患者凝血功能偏弱、穿刺后按压时间不足，表现为穿刺位置渗血持续不止、手臂局部肿胀发硬，按压时痛感明显。导管异位指导管尖端没有停在上腔静脉合适位置，飘入颈内静脉、锁骨下静脉等其他血管，患者会出现输液不畅、输液时耳朵或颈部有液体流动感，胸片检查可以明确位置。置管过程中导管刺激心脏，会诱发心律失常，大多为一过性早搏，停止送管后多数能够缓解，少数需要心电监护观察。

神经刺激发生在穿刺时针头或导丝碰到臂丛神经分支，即时出现手臂发麻、放射样刺痛，一般撤出器械后不适感慢慢消退，持续麻木需要进一步排查神经损伤情况。

picc并发症：远期留置相关类型

机械性静脉炎常在置管后3到7天发作，属于血管内膜受导管摩擦刺激引发的无菌性炎症，典型表现是沿导管走行的手臂发红、发热、肿痛，血管摸起来发硬，没有脓性分泌物，和感染性炎症可以区分。导管堵塞分为血栓性堵塞和非血栓性堵塞，非血栓堵塞多是药物沉淀、封管方式不对造成，血栓堵塞是血管内血栓包裹导管开口，共同特征为输液推注阻力变大、回抽无回血，禁止暴力推注液体，避免血栓脱落风险。

导管相关性血流感染，属于需要优先警惕的picc并发症，致病菌大多经穿刺点沿导管外壁侵入血液，患者可出现不明原因发热、寒战，穿刺点伴随红肿渗脓，血培养可以辅助确诊，免疫低下的肿瘤患者、长期卧床人群发病风险偏高。

上肢深静脉血栓，表现为同侧手臂快速肿胀、皮温升高、皮肤颜色变深，部分患者伴随肩背部酸胀，血栓脱落存在肺栓塞潜在风险，一旦出现手臂明显肿胀，要立刻停止使用这根导管，尽快做血管超声检查。导管移位、脱出是日常维护、活动牵拉、固定敷料松动导致，导管尖端位置上移，会造成输液不畅，导管脱出过长时不能直接推回体内。

导管破裂多是高压冲管、夹闭导管方式不当造成，可见敷料下方漏液、冲管时破损位置渗水，破损位置靠近体外段可以修剪更换连接器，体内段破裂一般需要拔管。穿刺部位接触性皮炎来自敷贴、固定胶布过敏，表现为敷料覆盖区域成片红疹、瘙痒，一般没有脓性渗出，更换低敏敷料后症状常会减轻。

及时规范维护，能明显降低picc并发症发生概率。

• 每周按时维护敷料、正压封管
• 置管侧手臂不提重物、不做大幅度甩手动作
• 洗澡做好防水，不浸泡穿刺部位
• 出现肿胀发热、发热寒战第一时间就诊