老年人血尿是什么原因：分两类快速自查

老年人血尿是什么原因，主要分为外科尿路病变、内科肾脏病变，还有药物与全身出血三类；无痛肉眼血尿优先排查泌尿系肿瘤，伴随腰痛多为结石，尿频尿痛多为感染，口服抗凝药也会诱发出血；先做尿沉渣镜检区分真假血尿，再用尿红细胞形态分清内外科，60岁以上长期吸烟人群出现无痛血尿，肿瘤风险会明显升高，仅吃火龙果、甜菜造成的尿色发红不属于真性血尿。

一、外科尿路病变（占老年血尿多数）

这一类红细胞形态均匀，出血来自尿路黏膜破损，优先挂泌尿外科就诊。

单次一过性血尿，不能直接排除肿瘤，必须完成泌尿系B超检查。

二、内科肾脏源性血尿

红细胞变形占比超过70%，出血来自肾小球，优先挂肾内科，常合并蛋白尿、血压升高。

慢性肾小球肾炎、高血压肾损害、老年血管炎是主要诱因；这类血尿大多没有疼痛，多为镜下潜血，肉眼血尿相对少见。

三、药物与全身性诱发因素

长期服用阿司匹林、华法林等抗凝药物，会降低凝血能力，引发尿路黏膜渗血，停药后出血大多可以逐步减轻。

血小板减少、凝血功能异常等血液疾病，也会出现血尿，同时伴随皮肤瘀斑、牙龈出血。

四、第一步自查与检查顺序

先排除假性血尿：停用红色果蔬、红色药物，复查尿沉渣镜检，每高倍视野红细胞＞3个才算真性血尿。

再做尿红细胞相位差镜检：变形红细胞为主看肾内科，均一红细胞为主看泌尿外科。

肉眼血尿且年龄超过60岁，需要做泌尿系CT+膀胱镜，排查膀胱、肾脏肿瘤，符合2020年AUA血尿诊疗指南的高危筛查要求。

五、重要边界条件

仅在剧烈运动后出现1次镜下血尿，休息3到7天自行消失，大多属于生理性黏膜损伤，一般不需要长期治疗；但如果反复多次发作，依然要做完整尿路筛查。