内痔和外痔都有怎么办：分轻重选方案

内痔和外痔都有怎么办，先按症状轻重划分处理方案，无症状混合痔优先保守护理，便血、肿痛反复发作可选择药物，脱出无法回纳、大量出血要尽快肛肠科就诊；保守方案包含温水坐浴、排便管控、外用膏栓，保守3周症状仍持续的人群，评估手术，合并肛周脓肿、严重凝血障碍、孕期3个月内不建议自行用药，需医生面诊评估。混合痔指内痔外痔融合形成，会同时存在内痔便血、脱出和外痔肿痛、皮赘，判断轻重看三个指标：排便出血量、痔核脱出能否手动推回、肛门肿痛持续时长。

混合痔保守护理操作

温水坐浴每次控制在10分钟，水温维持38到40摄氏度，每天1到2次，排便后优先坐浴，可减轻肛周充血水肿，不要用热水烫洗，高温会加重血管扩张，加剧出血。排便时间压缩到5分钟以内，手机不要带进卫生间，大便偏干时每天饮水1500毫升，增加芹菜、燕麦这类膳食纤维，不要长期依赖泻药，频繁使用刺激性泻药会让肛周血管持续充血，加重痔核肿大。

外用药物分为痔疮膏和痔疮栓，膏体涂抹外痔表面，栓剂纳入肛门内作用内痔，用药前清洁肛周，栓剂推入深度2厘米以上，保证接触内痔病灶。连续用药不超过14天，症状缓解就停药，长期连续使用部分药膏会造成肛周皮肤变薄。

日常姿势管控，久坐每40分钟起身活动5分钟，避免持续压迫盆底静脉，不要久蹲负重，负重会升高腹压，推动痔核脱出。

混合痔治疗方案对比

出现这几种情况，直接去肛肠科。

• 便后滴血呈喷射状，连续3天没有缓解
• 痔核脱出卡在肛门外，手动推不回去，持续剧痛
• 肛门肿块快速肿大发紫，伴随发烧
• 便血混有黏液、暗红色血块，体重短期内下降

痔核嵌顿属于急症，拖延会造成组织坏死。

很多人会自行口服活血类中成药，这类药物会增加出血倾向，正在服用阿司匹林、氯吡格雷的人群，不要自行添加痔疮口服药，必须由医生评估出血风险。

该方法的适用边界是，只针对确诊混合痔人群。如果没有经过肛门指检、肛门镜检查，不能直接判定为混合痔，直肠息肉、直肠肿瘤也会便血，症状和痔疮相似，仅凭肉眼观察肛门外部肿块无法区分。中国医师协会肛肠医师分会2020版《痔临床诊治指南》，将痔分为Ⅰ到Ⅳ度，混合痔多属于Ⅲ、Ⅳ度，对应脱出需要手推回纳，或者脱出后无法回纳。

皮赘型混合痔没有任何疼痛和出血，仅肛门有柔软小肉团，不需要手术切除，日常做好清洁即可，手术切除会留下创面，收益有限。