太平洋百万医疗都保哪些疾病：按责任划分

太平洋百万医疗都保哪些疾病，核心规则是不固定疾病清单，投保后新发、符合条款的疾病产生的合理医疗费用均可进入理赔核算，分为一般疾病医疗和条款列明重大疾病两类，一般疾病年度1万免赔，约定重疾0免赔，投保前已经确诊的既往症、先天性遗传病、部分精神类病症不在赔付范围，你要核对自己版本条款里的重疾名录，乐享百万、蓝医保、安享百万的重疾数量和附加特药清单存在差别。

太平洋百万医疗一般疾病保障范围

一般疾病没有限定病种名单，肺炎、胆囊炎、阑尾炎、腰椎间盘突出、甲亢、冠心病普通治疗、良性肿瘤切除等投保后首次发生的疾病，只要达到住院或者特殊门诊赔付条件，对应的床位费、检查费、手术费、药品费、护理费都可以纳入报销。对应的责任包含住院医疗、住院前7天出院后30天门急诊、特殊门诊里的肾透析、门诊化疗、靶向药治疗，就诊医院限定为二级及以上公立医院普通病房，特需病房不在基础责任内。

看就医形式，不看病名。

太平洋百万医疗约定重大疾病保障范围

主流太平洋百万医疗产品会在条款内明确列出上百种重大疾病，常见包含恶性肿瘤重度、急性心肌梗死、脑中风后遗症、重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病、多个肢体缺失、急性重症肝炎、良性脑肿瘤、主动脉手术等，发生这类重疾住院或特殊门诊治疗时，重疾医疗责任不再扣除1万年度免赔额，质子重离子治疗、院外特药责任大多捆绑在重疾责任下，只针对恶性肿瘤重度等特定重疾使用。

太平洋百万医疗特殊门诊对应的疾病场景

• 慢性肾功能衰竭的透析治疗
• 恶性肿瘤的化学治疗、放射治疗、靶向治疗、免疫治疗
• 器官移植后的抗排异门诊治疗
• 部分条款约定的门诊手术，如白内障手术

这类病症不需要长期住院，单次门诊花费高，是百万医疗里很实用的一块责任，普通感冒发烧的单次门诊，不在基础百万医疗保障内，只有和住院配套的前后门急诊才可以理赔。

太平洋百万医疗不予赔付的病症与情形

投保前已经查出、有症状、接受过治疗的既往症，无论后续是否加重，都无法理赔；先天性疾病、遗传性疾病、染色体异常相关病症直接免责；美容整形、正畸、常规牙科治疗、生育相关疾病、艾滋病相关病症、部分精神和行为障碍疾病，属于统一免责项目。意外导致的伤病和疾病共用一套理赔规则，意外住院不受疾病等待期约束，疾病存在30天等待期，等待期内发病不赔。

同一个产品，不同投保方案，特药目录不一样。

太平洋百万医疗不同版本保障差异对照

你拿到保单后，优先翻到条款“重大疾病定义”章节，这里才是唯一正式赔付依据，宣传页上的病种介绍仅作参考，条款里对每一种重疾都设置了明确的确诊标准，不是医生口头诊断就一定满足理赔条件，比如脑中风后遗症要求确诊180天后仍遗留约定功能障碍，达不到标准不能按重疾责任赔付，只能走一般医疗责任。

你提交理赔材料时，需要同步提供病历、检查报告、费用票据，保险公司会核对发病时间是否在等待期之后、病症是否属于既往症、治疗项目是否为必要合理项目，这三项任意一项不满足，对应的费用会做剔除处理。